Przewlekłe zapalenie wątroby

Pod przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby w gastroenterologii rozumieć etiologicznie heterogeniczne choroby anthroponotic spowodowane wirusami zapalenia wątroby (A, B, C, D, E, G) o manifest przez okres ponad 6 miesięcy. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu są bardziej powszechne w młodym wieku, a w przypadku braku odpowiedniej terapii prowadzi do wczesnego rozwoju marskość, rak wątroby i śmierć pacjenta. Progresja choroby jest przyspieszany nadużywania narkotyków, alkoholu jednoczesnego zakażenia wirusami zapalenia wątroby lub kilka HIV.

Przyczyny przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby

Przewlekłe zapalenie wątroby etiologia ściśle powiązany z ostre formy wirusowe zapalenie wątroby , C, D, E, G, w szczególności występujących w żółtaczkowe płuc, wariant anicteric lub subklinicznych i przyjmującego przewlekłe.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby rozwija się zwykle na tle niekorzystnych czynników - niewłaściwe leczenie ostre zapalenie wątroby, niekompletny rekonwalescencji przy rozładowaniu obciążone przedchorobowego, alkoholu lub narkotyków zatrucie, zakażenie przez inne wirusy (w t. h. hepatotropowymi) i t. d.

Prowadzące mechanizm patogenetyczną przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby jest naruszenie oddziaływanie z komórkami układu immunologicznego zawierające wirusa hepatocytów. Należy zauważyć, deficyt T Systems, makrofagi depresja, złagodzenie układu interferonu nieobecność specyficznych przeciwciał przeciw antygenom wirusowym, który ostatecznie jest niezgodny z odpowiednią wykrywanie i usuwanie wirusów antygenów układu immunologicznego na powierzchni hepatocytów.

Klasyfikacja przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby

Ze względu na etiologię odróżnić przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, D, G kombinacje B i D, B, C, i in., Niezweryfikowane i przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby (w nieznanej etiologii).

W zależności od stopnia aktywności infekcji wyodrębnia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby z minimalnym, łagodny, umiarkowanym i ciężkim aktywności piorunującego zapalenia wątroby, encefalopatii wątrobowej. Minimalny poziom aktywności (przewlekłe Trwałość wirusa zapalenia wątroby), rozwija się w genetycznie uwarunkowanej słabej odpowiedzi immunologicznej obserwowanej, gdy proporcjonalna hamowanie odporności komórkowej (limfocytów T, komórek supresorowych T i T-pomocnicze limfocyty T zabójcy i in.). Niska, umiarkowane i ciężkie przewlekłe aktywne zapalenie wątroby występuje w ostrej nierównowagi regulacji immunologicznej.

W czasie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby wyróżnić następujące etapy:

1. przy braku zwłóknienia;
2. w obecności łagodnego okołowrotne zwłóknienia;
3. obecność umiarkowanej zwłóknienie portoportalnymi przegród;
4. Obecność znaczącej zwłóknienia z portotsentralnymi przegród;
5. z rozwojem marskości wątroby;
6. rozwój podstawowej wątrobowokomórkowy.

Przewlekłe zapalenie wątroby może wystąpić prowadzi cytolityczną żółciowa, autoimmunologiczne zespołu. Zespół cytolityczne charakteryzuje zatrucia, zwiększenie aktywności aminotransferaz, zmniejszenie PTI, dysproteinemia. W zespole cholestatyczne korzystne objawy to świąd, zwiększona aktywność fosfatazy alkalicznej, GGT, bilirubiny. Zespół występuje autoimmunologiczne ze zjawiskami asthenovegetative bóle stawów, dysproteinemia, hipergammaglobulinemia, wzrost aktywności ALT obecność różnych przeciwciał.

W zależności od powikłań odróżnić przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby, obciążony encefalopatia wątrobowa, Zespół edematous wodobrzusze, zespół krwotoczny, powikłania bakteryjne (zapalenie płuc, ropowica jelita, zapalenie otrzewnej, posocznica).

Objawy przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby

Kliniki przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby zależy od stopnia aktywności etiologia choroby i nasilenia objawów, - oraz czasu trwania jednoczesnego tle zmiany. Najbardziej charakterystyczne objawy to asthenovegetative, zespół dyspeptic i krwotoczny, wątroby i spenomegaliya.

Astenovegetativnogo objawy przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby, znamienny zmęczeniem, osłabieniem, chwiejność emocjonalna, drażliwość, agresywność. Czasami reklamacje zaburzenia snu, bóle głowy, pocenie, stany podgorączkowe.

zjawiska niestrawność związany zarówno zakłócenia normalnego funkcjonowania wątroby i zmian związanych z częstym dróg żółciowych i trzustki, 12 dwunastnicy zatem towarzyszy większości przypadków przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby. Zespół dyspeptic to uczucie ciężkości w górnym kwadrancie i nadbrzuszu, wzdęcia, nudności, odbijanie, tłuste jedzenie nietolerancja, brak apetytu, niestabilność stolec (tendencja do biegunka). Żółtaczka nie jest patognomoniczny objawem przewlekłego wirusowego gepatita- w niektórych przypadkach może być twardówki subikterichnost. Jawna żółtaczka zwykle pojawia się i rośnie wraz z rozwojem marskości wątroby i niewydolność wątroby.

W połowie przypadków u pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby zespół oznaczone krwotoczny charakteryzujący się tendencją do krwotoków na skórze krwawienia z nosa, wybroczynowa wysypka. krwotok spowodowany małopłytkowość, naruszenie syntezy czynników krzepnięcia. U 70% pacjentów ma wygląd pozawatrobowych znaków: teleangiektazje (pajączki), Rumień dłoni kapillyarita (kapilary rozszerzające) wzmocniony naczyń wzór na piersi.

Do pozawątrobowych objawów przewlekłego zapalenia wątroby należą ból mięśni i stawów, neuropatia obwodowa, brak menstruacji, ginekomastia, zmniejszenie libido, uszkodzić oczy i ślinianek. Przy panującej autoimmunologicznego zespołu może dołączyć guzkowe zapalenie tętnic, kardiomiopatia, zespół antyfosfolipidowy, zapalenie skórno-mięśniowe, ziarniniak, choroba Behceta, Choroba Takayasu, autoimmunologiczne zapalenie wątroby, przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych, cukrzyca i in.

Przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby banknotów powiększenie wątroby: Wątroba może rozciągać się od łuku żebrowego na 0,5-8 cm, górna granica określona jest przez uderzenie w VI-IV przestrzeniach międzyżebrowych. Konsystencja staje plotnoelasticheskoy wątroby lub grubości, mogą wystąpić wrażliwość lub kruchość. Większość pacjentów ujawniły także powiększenie śledziony.

Żylaki przełyku, hemoroidalnej żyłach, rozwój wodobrzusze wskazują zaniedbania przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby i marskości wątroby formacji.

Rozpoznanie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby ustawiany, gdy obecny jest długi (ponad 6 miesięcy), proces zakaźne wywołane przez wirus zapalenia wątroby typu B, C, D, F, G Zdjęcie powiększenie wątroby i śledziony, asteniczny, dyspeptyczne i krwotoczne zespoły.

W celu sprawdzenia, czy formy choroby są identyfikowane markerów wirusowego zapalenia wątroby przez ELISA wykrywania wirusów RNA stosując diagnostykę PCR. Biochemicznych funkcji wątroby największe zainteresowanie jest badanie ALT i AST, fosfataza alkaliczna (ALP), gamma-glutamylo transpeptydazy (GGT) letsitinaminopeptidazy (LAP), cholinoesterazy surowicy (Szwaj), dehydrogenazy mleczanowej (LDH), bilirubina, cholesterol, i in., Pozwalając ocenić stopień uszkodzenia w miąższu wątroby przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby. Aby ocenić stan hemostazy krzepnięcia jest produkowany studium, określając liczbę płytek krwi.

USG wątroby pozwala nam zobaczyć zmiany w miąższu wątroby (zapalenie, stwardnienie, stwardnienie itd.). Z reogepatografii studiował informacje na temat statusu wewnątrzwątrobowych hemodynamiki. Prowadzenie gepatostsintigrafii pokazane w objawów marskości wątroby.

biopsji wątroby i badanie morfologiczne biopsji prowadzi się w końcowym etapie badania w celu oceny aktywności przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby.

Leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby

Zwolnienie z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby trzeba trzymać się diety i łagodnego traktowania, przeprowadzać kursy profilaktyczne multiwitaminy, wątroby, żółciopędnie. Zaostrzenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby wymaga hospitalizacji.

Podstawą podstawowego leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby tabeli diety № 5- normy normalizując mikroflorę jelitową (laktobakterin, bifidumbakterin, bifikol) - enzym (Festalum, enzistal pankreatyny) - (. Riboxinum, karsil, geptral, Essentiale i inni) w wątrobie. Celowe otrzymania napary i wywary z przeciwwirusowego (nagietek, dziurawiec), a słaby efekt rozkurczowy i żółciopędnym (rdest, mięta).

Kiedy zespół cytolityczne potrzeby wlew dożylny preparatów białkowych i świeżego mrożonego osocza, plazmaferezy. Bańki zespół cholestatyczne przeprowadzono przy użyciu adsorbentów (węgla aktywnego, polifepam, Bilignin) Preparaty nienasyconych kwasów tłuszczowych (Henofalk, ursofalk). Zespół powołany autoimmunologiczna immunosupresyjnymi, glikokortykosteroidy, delagil, prowadzone hemosorbtion.

Przyczynowego leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby wymaga podawania leków przeciwwirusowych: syntetyczne nukleozydy (Retrovir, Famvir), interferony (viferon, Roferon) i inne.

Przewidywania i zapobieganie przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby

U pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby są na całe życie ambulatorium w chorobach zakaźnych, hepatologa. Niekorzystna dla przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby stać obarczone tle: równoczesnym zakażeniem wieloma wirusami, nadużywanie alkoholu, zażywanie narkotyków, zakażenie HIV. Końcowym rezultatem przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby i marskości wątroby jest rak.

Zapobieganie przewlekłym zakażeniem jest zidentyfikowanie skąpoobjawowych formy wirusa zapalenia wątroby, przeprowadzeniu odpowiedniego leczenia i kontroli rekonwalescentów. Pacjenci z historii wirusowe zapalenie wątroby, lekarz musi przestrzegać zalecanej diety i stylu życia.