Cholera

Cholera - szczególnie niebezpieczne zakażenia spowodowane enterotoksynę bakterii Vibrio cholerae, który przepływa na rozwój ciężkiego nieżyt żołądka i jelit i ciężkie odwodnienie do rozwoju digidratatsionnogo prądem. epidemia cholery ma tendencję do rozprzestrzeniania się i wysoka śmiertelność zatem przypisać do wysoce WHO zakażeń kwarantanny. Najczęstszymi ogniska epidemii cholery zarejestrowane w krajach Afryki, Ameryki Łacińskiej i Azji Południowo-Wschodniej. Według szacunków WHO, cholera zainfekowany 3-5 mln. Ludzi rocznie około 100-120 tys. Przypadki skończyć fatalnie. Tak więc., Dzisiaj Cholera pozostaje globalnym problemem zdrowotnym na świecie.

Charakterystyka patogenu

Do chwili obecnej stwierdzono ponad 150 typów Vibrio cholerae, które różnią się od właściwości serologicznych. Vibrio cholerae jest podzielone na dwie grupy A i grupy B. przyczyną przecinkowca cholery A. Vibrio cholerae jest Gram-ujemna bakteria ruchomy przydzielony podczas życia termicznie stabilne endotoksyny oraz ciepłochwiejną enterotoksynę (geny toksyny).

Czynnik odporny na działanie środowiska pozostają żywotne w przepływającej wód do kilku miesięcy, aż do 30 godzin w ściekach. Dobra pożywka jest mleko, mięso.

Vibrio cholerae umiera w dezynfekcji chemicznej wrzenia, suszenie i ekspozycji na światło słoneczne. Zaznaczony wrażliwość na tetracykliny i fluorochinolony.

Zbiornik i źródłem zakażenia jest chory człowiek lub przemijający średni zakażenie. Najbardziej aktywne bakterie są przydzielane w pierwszych dniach z wymiotami i kałem. Trudne do zidentyfikowania osób zarażonych cholerą, łatwo płynący, ale są niebezpieczne pod względem wykonawstwa. Wykrycie ogniska cholery diagnostyczny narażone wszystko w kontakcie, niezależnie od objawów klinicznych. Zaraźliwość zmniejsza się w czasie, a zwykle w trzecim tygodniu jest odzysku i usuwania bakterii. Jednak w niektórych przypadkach przewoźnik trwa aż do roku lub więcej. Wydłużenie okresu transportu promować koinfekcji.

Cholerae jest przenoszony gospodarstwa domowego (zanieczyszczenie rąk, obiekty, płytki), żywności i wody za pomocą mechanizmu kału ustnej. Obecnie szczególne miejsce podane do przekazywania linii cholerę. Wodny (zanieczyszczona woda źródłowy) jest najbardziej rozpowszechniony.

Cholera jest zakażenie o wysokiej podatności, najłatwiej się zarazić ludzi gipoatsidozom, niektóre niedokrwistość, zakażenia wywołane przez robaki jelitowe, nadużywanie alkoholu.

objawy cholery

Okres inkubacji zakażenia Vibrio cholerae trwa od kilku godzin do 5 dni. Ostry początek, zwykle w nocy lub rano. Pierwszym objawem jest bezbolesny Dz intensywną potrzebę wypróżnienia, któremu towarzyszy uczucie dyskomfortu w jamie brzusznej. Początkowo krzesło ma konsystencję upłynniania, ale zachowuje charakter kału. Dość szybko wzrasta częstotliwość defekacji, osiągnie 10 lub więcej razy dziennie, podczas gdy krzesło staje się bezbarwny, wodnisty. Gdy cholery nieprzyjemnym zapachu odchodów zwykle Inaczej niż inne jelitowych chorób zakaźnych. Zwiększone wydzielanie wody do światła jelita przyczynia się do znacznego zwiększenia ilości kału rozdzielone. W 20-40% przypadków cal nabiera konsystencji congee. Zazwyczaj kału mają postać zielonkawym cieczy z białych płatków sypkich podobnych do ryżu.

Często nie jest to dudnienie, bulgotanie w brzuchu, dyskomfort, płyn do transfuzji w jelicie. Postępująca utrata płynów ustrojowych prowadzi do manifestacji objawów odwodnienia: suchość w ustach, pragnienie, wtedy uczucie zimnych kończyn, dzwonienie w uszach, zawroty głowy. Objawy te wskazują na znaczny odwodnienie i wymagają pilnych działań w celu przywrócenia homeostazy wodno-soli.

Co do biegunka często połączone przez częste wymioty, utrata płynu jest spotęgowane. Wymioty występuje zwykle po kilku godzinach, czasem następnego dnia po wystąpieniu biegunki. Obfite wymioty, stwardnienie, zaczyna się nagle i towarzyszy intensywne uczucie nudności i ból w nadbrzuszu pod mostkiem. Początkowo, w wymiocinach oznaczone resztki nie strawionego pokarmu, a następnie żółci. Z biegiem czasu, wymiocin i stają się wodniste, czasem coraz rodzaj congee.

Jeżeli wymioty szybkiej utraty jonów sodowych i chlorkowych ciała, co prowadzi do rozwoju skurcze mięśni w mięśniach palców, a dopiero potem wszystkie kończyny. Z postępem niedoboru elektrolitów skurcze mięśni mogą rozprzestrzeniać się do tyłu, przepony, brzucha. Osłabienie mięśni i zawroty głowy rośnie aż niemożliwe jest, aby wstać i iść do toalety. Kiedy ta świadomość jest w pełni zachowana.

Ostry ból w jamie brzusznej, w przeciwieństwie do większości zakażeń jelitowych nie zaznaczono cholery. 20-30% pacjentów skarży się na łagodnym bólu. Charakterystycznej, gorączki, temperaturę ciała pozostają w normalnym zakresie, a czasami nawet stan podgorączkowy. Znacznego odwodnienia, objawiający się spadek temperatury ciała.

Znacznego odwodnienia charakteryzuje się bladości skóry suchej i utratę turgoru, sinica warg i dalszych paliczków. Suchość jest charakterystyka błon śluzowych. Wraz z postępem chrypki punktu odwodnienie (zmniejszenie elastyczności strun) do bezgłos. cienie, pomarszczona skóra na opuszkach palców i dłoni ( „hands praczka za” objaw) zaostrzone rysy twarzy, żołądek jest wciągnięta pod pojawiają się oczy. Fizyczne notatki zaliczania tachykardia, niedociśnienie. Zmniejszona ilość moczu.

W miarę dalszej utraty płynu (utrata więcej niż 10% masy ciała) i postęp jonów dehydratacji. bezmoczu występuje znaczna impulsów hipotermia promieniowy nie jest wykrywalna, ciśnienie krwi obwodowej nie jest ustalona. Zatem biegunka i wymioty są rzadziej ze względu na porażenie mięśni jelit. Stan ten nazywany jest odwodnienie szok.

Odwodnienie zmienia się w etapach: w pierwszym utrata cieczy etap nie przekracza 3% wagowych, a drugi i trzeci etap obejmuje straty w ilości 3-6 oraz 6-9% masy ciała, odpowiednio, i czwarty etap (digidratatsionny szok) Utrata płynu przekracza 9% wagi ciała. Wzrastające objawy kliniczne cholery może być zatrzymany na każdym etapie, prąd może być skasowane. W zależności od stopnia odwodnienia i zwiększenie tempa utraty płynu odróżnia światło cholery, umiarkowaną i ciężką. Ciężką postać cholery zaobserwowano w 10-12% pacjentów. W przypadku przebiegu piorunującego rozwój porażenia odwadniania jest możliwy w ciągu pierwszych 10-12 godzin.

Cholera może być skomplikowane dodając inne infekcje, rozwój zapalenie płuc, zakrzepowe zapalenie żył i ropne zapalenie (ropień, flegmona) Thrombosis krezki naczyniowej i niedokrwienie jelit. Znaczna utrata płynu może przyczyniać się do zaburzeń krążenia mózgowego, zawał mięśnia sercowego.

Rozpoznanie cholerę

Ciężki przepływy cholery jest diagnozowana na podstawie badania klinicznego i fizycznej. Ostateczna diagnoza podstawie bakteriologicznych kału wysiewu lub wymiotów, treści jelita (analiza przekroju). Materiał do siewu muszą być dostarczone do laboratorium w ciągu 3 godzin od otrzymania, wynik jest gotowe po 3-4 dniach.

Istnieją metody serologiczne wykrywania infekcji przez Vibrio cholerae (RA, Phragmites, vibrotsidny testu ELISA, RCA), ale nie są one wystarczające do ostatecznej diagnozy, niezależnie od metody wyznaczania orientacji przyspieszone patogenu.

Przyspieszone techniki potwierdzić rozpoznanie wstępne można uznać fluorescencyjnej analizy serologiczne, mikroskopii ciemnego pola unieruchomiony przecinkowce O-surowicy.

Leczenie cholery

Ponieważ główne zagrożenie cholery jest postępująca utrata płynu, jego uzupełnianie w organizmie jest głównym celem leczenia zakażenia. Leczenie cholery wytworzonego w specjalistycznej komorze z izolowanym zakaźnego komory (pole), wyposażonego w specjalny łóżko piętrowe (Philips) o ciężarach i naczynia do gromadzenia kału. W celu dokładnego określenia stopnia odwodnienia przechowywać zapisy od ich wielkości, regularnie określenia poziomu hematokrytu jonów w surowicy, wskaźnik równowagi kwasowo-zasadowej.

Podstawowe działania obejmują rehydratacji płynu uzupełnienie istniejącego deficytu i elektrolitów. W ciężkich przypadkach dożylnie wytwarza polijonowego roztwory (Disol, Trisol, Hlorsol, Laktasol, Kvartasol). Po które produkują uwodnienia wyrównawczego. wprowadzenie płynu odbywa się zgodnie z jego straty. Występowanie wymiotów nie jest przeciwwskazaniem do dalszego nawadniania. Po przywróceniu równowagi wodno-solnej i zaprzestania wymioty rozpocząć antybiotykoterapię. Gdy cholery przepisanych leków tetracykliny Oczywiście, w przypadku ponownego izolowania bakterii - chloramfenikol.

Specyficzna dieta w cholerę tam w pierwszych dniach może polecić tabelę №4, a po spadku ciężkich objawów i przywrócić aktywność jelit (3-5th leczenia lenistwo) - powered nijaki. Cierpiał cholera zaleca zwiększenie produktów dietetycznych zawierać potasu (morele, sok pomarańczowy i pomidorów, bananów).

Przewidywania i zapobiegania cholerze

Z terminowego i pełnego leczenia po wystąpieniu odzyskiwania tłumienie infekcji. Obecnie nowoczesne leki skutecznie działać na Vibrio cholerae i terapią nawadniającą pomaga zapobiegać powikłaniom.

Szczególne profilaktyki cholery jedno szczepienie toksyny cholery (atoksin, choleragen) przed wizytą regiony o wysokiej zachorowalności. Jeśli to konieczne, po 3 miesiącach produkować powtórnego podania szczepionki. Niespecyficzne środki zapobiegania cholerze zakłada, że ​​normy higieny w obszarach zamieszkanych, przedsiębiorstwa żywnościowego, Obszary ujęcie wody dla potrzeb ludności. zapobieganie jednostka jest higiena, wrzącej wody zużywanej do mycia, jedzenia i właściwego gotowania. Po wykryciu centrum przypadki cholery epidemiologicznej podlega dezynfekcji, pacjenci są izolowane, wszystkie osoby kontaktowe są obserwowane w ciągu 5 dni, w celu zidentyfikowania możliwego zanieczyszczenia.