Wcześniaki

Uważany dzieci urodzone przedwcześnie urodzone w okresie od 28 do 37 tygodnia ciąży z waga 1000-2500 g i długości ciała 35-45 cm. Środki antropometryczne najbardziej zrównoważone kryterium branym pod uwagę życiowe gestatsii-, dzięki ich znacznej zmienności, są kryteria warunkowe wcześniaków , Rocznie w wyniku spontanicznej przedwczesny poród lub sztucznie wywołanej aborcji w późnym okresie ciąży rodzą się przedwcześnie 5-10% dzieci z ogólnej liczby urodzeń.

Według WHO (1974), uważa się, trwałego płodu podczas ciąży dłużej niż 22 tygodni, ciężar ciała 500 g, o długości korpusu 25 cm. W neonatologii wewnętrznym i pediatrii płodu porodu przed 28 tygodniem ciąży, o masie ciała poniżej 1000 g i długość mniejsza niż 35 cm, jest uważany za koniec poronienia. Jednakże, jeśli dziecko urodziło się żywe i żył po urodzeniu nie krótszy niż 7 dni, to jest zarejestrowany jako przedwczesne. Śmiertelność wśród noworodków wcześniaków jest znacznie wyższy niż wśród noworodków donoszonych oraz w dużym stopniu zależy od jakości opieki medycznej w ciągu pierwszych kilku minut i dni życia.

Przyczyny wcześniactwa

Wszystkie powody, które doprowadziły do ​​narodzin wcześniaków można podzielić na kilka grup. Pierwsza grupa obejmuje czynniki społeczne i biologiczne, w tym bardzo młodym lub starszym wieku rodziców (poniżej 18 i powyżej 40 lat), złe nawyki w ciąży, niedożywienia i złych warunków życia, zagrożeń zawodowych, niekorzystne tło psycho-emocjonalne i inne. Ryzyko przedwczesnego porodu i urodzenia wcześniaki jest wyższe u kobiet, które nie planują ciążę i zaniedbanie ciąży pomocy medycznej.

Druga grupa przyczyn jest obciążony położnicze historii i patologicznym przebiegiem niniejszego ciąży, oczekującej matki. Tu najważniejsze są historią aborcja, ciąża mnoga, zatrucie ciążowe, Choroba hemolityczna płodu, przedwczesne oderwanie łożyska. Przyczyną narodzin wcześniaków może być krótkotrwały (mniej niż 2 lata) odstępy między urodzeń. Wcześniaki często rodzą się do kobiet, które uciekają się do zapłodnienia in vitro, ale to nie ze względu na sam fakt wykorzystania sztuki i więcej - „kobiece” czynnik zapobiegania zapłodniona naturalnie. Niekorzystny wpływ na przenoszenie z ciążą chorób ginekologicznych i wad narządów płciowych: szyjki macicy, zapalenie błony śluzowej macicy, jajnika, włókniak, endometrioza, bicornuate kształcie siodła macicy, niedorozwój macicy i in.

Trzecia grupa przyczyn zakłócania normalnego dojrzewania płodu i powoduje wzrost prawdopodobieństwa narodzin wcześniaków obejmują różne choroby extragenital matki: cukrzyca, choroba hipertoniczny, wady serca, odmiedniczkowe zapalenie nerek, reumatyzm i wsp. Często przedwczesnego porodu wywołane ostrych chorób zakaźnych przenoszonych kobiety w późnym okresie ciąży.

Wreszcie, narodziny wcześniaków może być związane z patologią i nieprawidłowego rozwoju płodu: chromosomalne i genetyczne choroby, zakażenia wewnątrzmacicznego, ciężkie zaburzeniami rozwojowymi.

Klasyfikacja wcześniaków

Z uwagi na wyznaczone kryteria (wiek ciążowy, ciężaru ciała i długości) dostarczając 4 stopień wcześniactwa:

I stopień wcześniactwa - dostawy występuje w czasie 36-37 tygodni gestatsii- urodzenia dziecka waga 2500-2001 g, długość - 45-41 cm.

II stopień wcześniactwa - występuje w czasie dostawy jest 32-35 tygodni gestatsii- masy urodzenia dziecka wynosi 2001-2500 g, długość - 40-36 cm.

III stopień nedonoshenNosta - występuje w czasie dostawy jest 31-28 tygodni gestatsii- masy urodzenia dziecka jest 1500/01 g, długość - 35-30 cm.

stopień IV wcześniaków - nastąpiło przed podaniem wieku 28 tygodni gestatsii- masy urodzenia dziecka jest mniejsza niż 1000 g, długość -. „preterm o bardzo małej masie” 30 cm takich dzieci, termin

Zewnętrzne oznaki wcześniactwa

Dla wcześniaków charakteryzuje szereg objawów klinicznych, których nasilenie jest skorelowana ze stopniem wcześniaków.

Niezwykle wcześniaki dzieci z masą ciała <1500, рождаются с тонкой морщинистой кожей, обильно покрытой сыровидной смазкой и пушковыми волосами (лануго). Кожные покровы имеют ярко-красный цвет (т. н. простая эритема), который бледнеет к 2-3 неделе жизни. Подкожно-жировой слой отсутствует (niedożywienie II-II stopień), budowa ciała dziecka nieproporcjonalne (duża głowa i wynosi około 1/3 długości tułowia, kończyn są stosunkowo krótkie). Brzuch duży, rozprzestrzeniania orła z wyraźnie widocznymi mięśniami rozbieżność rectus, pępek znajduje się w dolnej części brzucha.

Bardzo wcześniaków wszystkie Fontanelles i szwów czaszki otwartych czaszkowych kości elastyczna, czaszki mózg przeważa nad twarzy. Charakterystycznie niedorozwój uszu, słaba rozwój paznokci (płytki paznokcia nie rozciąga się na palcach), słaba pigmentacja sutki i otoczki. Genitalia u wcześniaków są niedopracowane: u dziewczynek jest oznaczony ziejąca przepaść płci u chłopców - undescended jądra do moszny (cryptorchism).

Wcześniaki urodzony w okresie ciąży 33-34 tygodni i później charakteryzuje większej dojrzałości. Ich wygląd jest inny różowy kolor skóry, brak pistoletu na twarzy i ciała, równowaga ciała (na głowie, tym wyższa pępek lokalizacja itd.). Wcześniaków zagięcia Stopień II tworzą widoczne zabarwienie uszu, brodawek i otoczki. U dziewcząt z warg sromowych niemal całkowicie pokryć seksualne schel- chłopców jądra znajdują się przy wejściu do moszny.

Anatomiczne i fizjologiczne cechy wcześniaków

Wcześniactwo jest niezdefiniowane tyle pomiarów antropometrycznych, jak morfologicznego i funkcjonalnego niedojrzałości ważnych narządów i układów organizmu.

Charakterystyczne cechy układu oddechowego u wcześniaków są wąskie górnych dróg wysokiej stałego membrana zgodność piersi żebra prostopadle układ w stosunku do mostka. Te morfologiczne są odpowiedzialne za wcześniaków powierzchni często osłabiony oddychanie (40-70 min.), Skłonność do czasu bezdechu 5-10 sekund. Ze względu na opóźnienie w rozwoju elastycznej tkanki płuc, wyrostka niedojrzałości, zmniejszenie ilości środka powierzchniowo czynnego w łatwo występuje u wcześniaków zespół zaburzeń oddechowych (stagnacja zapalenie płuc, zespół zaburzeń oddechowych).

Niedojrzałość układu krążenia charakteryzuje labilność tętna tachykardia 120-180 min., Serce dźwięki otoczenia, niedociśnienie (55-65 / 20-30 mm Hg. V). W obecności Wrodzonych wad serca (Otwarty przewód tętniczy, Przetrwały otwór owalny) Może być auscultated dźwięki. Ze względu na zwiększoną kruchość i przepuszczalności ścian naczyń łatwo wystąpić krwotok (Podskórnego, w narządach wewnętrznych, do mózgu).

Morfologiczne oznaki niedojrzałości ośrodkowego układu nerwowego u wcześniaków są słabe różnicowanie szarej i białej mózgu sulci gładkość, niekompletnego mielinizacji włókien nerwowych zubożony unaczynienie podkorowe obszary. napięcie mięśni u wcześniaków słaby refleks fizjologicznych i aktywności ruchowej zmniejszona, spowolnienie reakcja na bodziec, termoregulacji jest złamane, ma tendencję do obu hipo- i hipertermii. W ciągu pierwszych 2-3 tygodni niemowlę przedwczesnego mogą wystąpić przemijające i oczopląs zez, drżenia, szarpnięć, kostka szarpnięcie.

Wcześniaków są funkcjonalne niedojrzałości przewodu pokarmowego i niskiej aktywności fermentovydelitelnaya. W związku z tym, wcześniaki są podatne na plucie się, rozwój wzdęcia, dysbioza. żółtaczka u wcześniaków wyrażona intensywny i trwalszy niż donoszonych noworodków. Ponieważ systemy niedojrzałe enzymów wątrobowych, zwiększenie przepuszczalności bariery krew-mózg i szybkiego rozpadu erytrocytów u niemowląt wcześniaków może łatwo opracować bilirubiny gąbczastą.

niedojrzałość funkcjonalną nerki u wcześniaków skutkuje zmianą równowagi elektrolitowej (hipokalcemia, hipomagnezemia, hipernatremia, hiperkaliemia), niewyrównanej kwasicy metabolicznej, skłonność do powstania obrzęku i szybkiego odwodnienia z nieodpowiedniej konserwacji.

układu hormonalnego charakteryzuje opóźnienie w tworzeniu okołodobowego uwalniania hormonów, szybkich gruczołów wyczerpania. Przedwczesne dzieci mają niską syntezę katecholamin, często opracowane przemijający niedoczynność tarczycy, rzadko spotykane w pierwszych dniach życia seksualnego kryzysu (solanka zapalenie sutek, fizjologiczny zapalenie sromu i pochwy u dziewcząt).

Wcześniaki w szybszym tempie niż donoszonych, rozwój wcześnie niedokrwistość, istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia posocznicy (posocznica) A septicopyemia (ropne zapalenie opon mózgowych, zapalenie szpiku, martwicze jelit).

Podczas pierwszego roku życia wzrost masy ciała i długości w wcześniaków jest bardzo intensywna. Jednak antropometryczne wskaźniki wcześniaków dogonić rówieśników urodzonych w zaledwie 2-3 lat terminowych (czasami 5-6 lat). Opóźnienie w psychomotoryczne i rozwoju języka u wcześniaków zależą od stopnia wcześniactwa i chorób współistniejących. W korzystnych scenariuszy rozwoju wcześniaka dostosowania dziecko pojawia się w drugim roku życia.

Dalszy rozwój fizyczny i psychomotoryczny niemowląt wcześniaków może nadążyć z rówieśnikami lub opóźnione.

Wśród wcześniaków częściej niż donoszonych rówieśników stwierdzono zaburzenia neurologiczne: zespół asteniczny-wegetatywny, wodogłowie, drgawki, dystonia naczyniowy, porażenie mózgowe, nadpobudliwość, funkcjonalny Dyslalia lub ataxiophemia. Prawie jedna trzecia wcześniaków znalazł ciało patologii - krótkowzroczność i astygmatyzm różnym nasileniu, jaskra, zez, retinal disinsertion, zanik nerwu wzrokowego. Wcześniaki mają skłonność do częstego ponownego SARS, zapalenie ucha, na tle tego, co może się rozwinąć utratę słuchu.

Kobiety urodzone przedwcześnie często cierpią w dorosłym życiu nieprawidłowości miesiączkowania, Znaki infantilizma- seksualnej mogą wystąpić zagrożenie poronienie i poród przedwczesny.

Cechy pielęgnacji wcześniaków

Dzieci urodzone przedwcześnie, trzeba zorganizować szczególną ostrożność. Ich stopniowe pielęgniarstwo prowadzone przez specjalistów neonatologów i pediatrów najpierw w domu opieki, a następnie w szpitalu i przychodni dla dzieci. Głównymi składnikami pielęgnacji wcześniaków są: zapewnić optymalne warunki temperatury i wilgotności powietrza, tlenu i racjonalnego terapii Dozowanie. Wcześniaki stale monitorować elektrolity i krew CBS monitorowanie gazów krwi, tętna i ciśnienia krwi.

Głębokie wcześniaki wkrótce po urodzeniu, umieszczono w inkubatorze w którym stanową dziecko stałej temperaturze (32-35 ° C), wilgotnością (w pierwszych dniach około 90%, a następnie 60-50%), poziom utlenowania (około 30%). Stopień wcześniaki I-II są zazwyczaj umieszczane w łóżeczku z ogrzewaniem lub w łóżeczku w szczególnych konwencjonalnych pudełek, w których temperatura powietrza utrzymywana jest 24-25 ° C

Wcześniaki, które mogą niezależnie utrzymania temperatury ciała, masa ciała osiągnęła 2000 g, po dobrym epitelizacją rany pępowinowej mogą być odprowadzane do domu. Drugi etap pielęgniarstwa w wyspecjalizowanych działów szpitali dziecięcych pokazuje przedwcześnie, nie osiągnął w ciągu pierwszych 2 tygodni od masy ciała 2000, a dzieci z okołoporodowym patologii.

Karmienie wcześniaków należy rozpocząć już w pierwszych godzinach życia. Dzieci z nieobecnym ssania i połykania odruchy są karmione przez zond- żołądka czy odruch ssania wystarczająco wyraźny, ale masa ciała poniżej 1800 g - dziecko ssie przez sosku- dzieci o masie ciała powyżej 1800 g może być stosowana do klatki piersiowej. Wielość żywienia wcześniaków III poziomie 7-8 razy sutki- III i IV - 10 razy na dobę. Obliczenie mocy oparty jest na specjalnej formule.

wcześniaki z żółtaczką fizjologiczne, powinna otrzymać fototerapię (ogółem UVR). W ramach rehabilitacji wcześniaków w drugim etapie jest przydatna do komunikowania się z matką dziecka, kontakt „skóra do skóry”.

Badanie kliniczne wcześniaków

Po uwolnieniu, dzieci urodzone przedwcześnie, potrzebują stałego nadzoru pediatry w pierwszym roku życia. Antropometryczne oraz inspekcji przeprowadzanych co tydzień przez pierwszy miesiąc, raz na dwa tygodnie - w pierwszej połowie, 1 miesięcznie - w drugiej połowie. W pierwszym miesiącu życia, wcześniaki powinny być postrzegane przez chirurgii dziecięcej, neurologa dziecięcego, uraz pediatrii, ortopedii, pediatrii kardiologa, okulisty pediatrii. W wieku 1 roku życia dzieci powinny skonsultować się z terapeutą mowy i psychiatra dziecięcy.

Dzięki 2-tygodniowe wcześniaki dzieci potrzebują zapobieganie niedokrwistość z niedoboru żelaza i krzywica. Szczepienia wykonywane są u wcześniaków na indywidualnym harmonogramem. W pierwszym roku życia zaleca się powtórzyć PRZEDMIOTY masaż niemowlęcia, gimnastyka, indywidualne samopoczucie i procedury odpuszczania.