Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci

ostre zapalenie wyrostka - Urge najczęstszą chorobą w chirurgii dziecięcej (75% operacji ratunkowych). Z wyrostka robaczkowego u dzieci muszą zmierzyć się nie tylko z chirurgii dziecięcej, ale również pediatrów, Gastroenterologii Pediatrycznej, ginekolog pediatryczny. W dzieciństwie, zapalenie wyrostka robaczkowego z kątnicy rozwija się bardzo szybko, w wyniku wzrostu destrukcyjnych zmian w załączniku do stosunkowo krótkim czasie. Zapalenie wyrostka robaczkowego u dziecka w procesie zapalnym często wiąże się z otrzewną, co prowadzi do rozwoju zapalenia otrzewnej kończyn.

Częstość występowania piku wyrostka u dzieci (ponad 80%) są w wieku szkolnym, dzieci w wieku przedszkolnym mają wyrostka występuje u 13% z małych - 5% przypadków.

Przyczyny i patogeneza zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci

Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci jest wynikiem niedrożności dodatku następnie inwazji bakteryjnej. Przyczyną wyrostka przeszkoda może być utworzona lub uwięziony w koprolity procesu odstęp (kamienie kałowe), Ciała obce lub pasożytów limfoidalnych pęcherzykowy rozrost zwężenia zapalnych, wady wrodzone (zginanie, skręcanie) dodatku.

obstruction i śluzu nadprodukcji jest pod ciśnieniem do światła dodatku, który towarzyszy obrzęk śluzówki dodatku i przyrost napięcia jego ścian. To z kolei powoduje zmniejszenie procesu perfuzji, zastój żylny i proliferacji flory bakteryjnej. Po 12 godzinach, rozwój stanu zapalnego i podrażnienia przezścienny występuje otrzewnej. Gdy nierozpuszczalny niedrożność następnie rozkładane dopływ krwi tętniczej z występowaniem dodatku niedokrwienia tkanek i nekrozę całej grubości ściany kończyn. Następnym etapem może być perforacją ściany dodatku dostęp do jamy brzusznej i ropne zawartość kału. Pełny rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci w mniej niż 24-36 godzin.

Dzieci w wieku poniżej 2 lat, choruje z ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest stosunkowo rzadko, ze względu na specyfikę ich odżywiania i anatomii dodatku, umożliwiając jego opróżnienie. Jednym z powodów, dla rzadkiego występowania zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci w tym wieku jest słaby rozwój pęcherzyków chłonnych w załączniku. 6-8 lat zespołu pęcherzykowego jest w pełni dojrzałe, równolegle do tego wzrostu, a częstość występowania zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci.

W rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci wiodącą rolę odgrywaną przez własną mikroflorę jelit i wyrostka robaczkowego. Często istnieje krwiopochodną i lymphogenous zakażenie jako korelacji wyrostka robaczkowego u dzieci SARS, odra, zapalenie ucha, pęcherzykowy zapalenie migdałków, zapalenie zatok.

Niektóre choroby zakaźne (dur brzuszny, jersinioza, gruźlica, amebiaza) Może powodować zapalenie wyrostka robaczkowego niezależnie u dzieci. Predysponującym i wytrącenie czynniki dla wyrostka robaczkowego u dzieci może działać przejadanie się, dieta o małej zawartości błonnika i wysokiej zawartości cukru, zaparcie, helmintoza (glistnicy u dzieci) nieżyt żołądka i jelit, dysbioza.

Klasyfikacja wyrostka robaczkowego u dzieci

Zgodnie z klasyfikacją morfologicznej przydzielić proste (kataralny), Destrukcyjna wyrostka robaczkowego u dzieci i ropniaka w załączniku. Z kolei destrukcyjne zapalenie wyrostka może phlegmonous lub zgorzel (w obu przypadkach: - z lub bez perforacji). Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci nie zawsze prowadzi do perforacji wyrostka robaczkowego otrostka- w niektórych przypadkach istnieją przypadki spontanicznego wyzdrowienia.

Dodatek na dzieci może być umieszczona w prawej lub lewej okolicy biodrowej, subhepatic, miednicy lub retrotsekalnom kosmicznej. Badania przeprowadzone w ostatnich latach wykazały, że dzieci mogą rozwijać zarówno ostre i przewlekłe nawracające zapalenie wyrostka robaczkowego.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci

Obraz kliniczny ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci jest bardzo zróżnicowana i zależy od wieku dziecka, lokalizacja procesu, morfologicznych stadiach zapalenia.

Najwcześniejszym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci jest ból, który w klasycznym przypadku jest zlokalizowany w nadbrzuszu lub pępowinowej regionu, a następnie przenosi się do występu dodatku (zwykle prawej okolicy biodrowej). Gdy położenie retrotsekalnom bólu dodatek określa się w dolnej części pleców, a subhepatic miejscu - w prawym górnym kwadrancie, z zamkiem - w regionie nadłonowego. Starsze dzieci mogą z łatwością wskazać lokalizację bólu. Powszechne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u młodej dziecko jest niespokojne, płacze, zaburzenia snu, wyciągając nogi do brzucha, inspekcji oporu.

Ból wyrostka robaczkowego u dzieci jest prawie zawsze łączy się z odmową żywności. Patognomoniczny objawem zapalenia wyrostka robaczkowego jest wymiotów raz lub dwa razy w starszym dzieckiem lub powtarzane - u dzieci. szybko nastąpić odwodnienie robaczkowego u dzieci można zaobserwować stula- opóźnienia w przypadku małych dzieci, na ogół, krzesło staje się coraz częstsze i ciecz miesza się ze śluzem (biegunkowego zapalenia wyrostka robaczkowego) i w związku z tym.

Temperatura ciała wzrasta do wartości stan podgorączkowy lub gorączki (38-40 ° C). Dla starszych dzieci jest typowy objaw „nożyczek”, odzwierciedla niedopasowanie temperaturę i tętno. Częste oddawanie moczu (częstomocz) zwykle pojawia się, gdy w obrębie miednicy lokalizacji dodatku.

Kiedy nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego w języku dzieci wilgotne, z odrobiną na obszarze w kornya- phlegmonous wyrostka robaczkowego - język pozostaje również wilgotny, ale cała powierzchnia jest pokryta białą naletom- z zgorzelinowego wyrostka - języka suchym i całkowicie pokryte białą Bloom.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci może być skomplikowane przez perforacji wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej, periappendikulyarnym infiltracji lub ropień wyrostka, niedrożność jelit, posocznica.

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci występuje rzadziej niż u dorosłych. Towarzyszy nawracającymi atakami bólu w prawej okolicy biodrowej, nudności i gorączka.

Diagnozowania wyrostka robaczkowego u dzieci

Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci wymaga fizycznego, laboratorium, a jeśli to konieczne - analizę instrumentalną.

obmacywanie brzucha dziecka towarzyszy napięcie mięśni i ból ostry biodrowego regionu pozytywne objawy podrażnienia otrzewnej (Shchetkina - Blumberg Zmartwychwstanie). U małych dzieci, badanie przeprowadzone w okresie fizjologicznej lub polekowego snu. Podczas diagnozowania trudności wyrostka robaczkowego u dzieci przeprowadzono badanie odbytnicy palca, w którym jest wykrywany zwis i ból przedniej ścianki odbytnicy, obecność infiltracji wykluczyć innych patologii.

Na ogół, analizy krwi, zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci jest określona przez leukocytoza 11-15h10⁹/ L, a przesunięcie leukocytów lewo. Badanie moczu może wykryć reaktywny ropomocz, krwiomocz, białkomocz. Dziewczynki w wieku wiek w programie badań obejmuje test ciążowy i doradztwo położnika dzieci.

Podczas prowadzenia ultradźwięków brzusznej u dzieci udało się zidentyfikować wysuwanych (więcej niż 6 cm średnicy), w dodatku, obecność wolnego płynu w odpowiednim biodrowego yamke- z perforacją dodatku wykrytego periappendikulyarnaya ropnia. Dla młodszych dzieci, w celu określenia napięcia mięśni ochronne stosowane elektromiograficzne przedniej ściany jamy brzusznej.

Kiedy niejasności w interpretacji objawów klinicznych i fizycznych dziecka może być konieczne do wykonywania radiografii lub CT brzucha. W przewlekłym zapaleniem wyrostka robaczkowego u dzieci z różnicowym celów diagnostycznych mogą być wykonywane fibrogastroduodenoscopy, eskretornaya urografii miednicy ultradźwięków, sigmoidoskopia, coprogram, bakterie kałowe przerost i jaj robaków, bakteriologiczne badanie kału.

Laparoskopia diagnostyczna wyrostka robaczkowego u dzieci zwykle idzie do uzdrowienia.

Diagnostyka różnicowa z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci jest przeprowadzana ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, odmiedniczkowe zapalenie nerek, kolka nerkowa, adnexitis, udar jajnika, skręcenie torbieli jajnika nieżyt żołądka i jelit, czerwonka, zespół jelita drażliwego, glistnicy, coprostasia, mezadenitom, praworęczny zapalenie płuc i zapalenie opłucnej. W celu wyeliminowania choroby związane z zespołem brzusznej (reumatyzm, krwotoczne zapalenie naczyń, odra, szkarlatyna, grypa, angina, zapalenie wątroby) Wymaga dokładnego zbadania chorego dziecka skóry i jamy ustnej.

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci

Z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci wymaga natychmiastowej hospitalizacji i badania specjalistów dziecięcych. W żadnym przypadku nie mogą być stosowane do ogrzewania pad brzuch, umieścić lewatywę oczyszczającą, podać środki przeciwbólowe i środki przeczyszczające.

Obecność ostrego i przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci w różnym wieku jest bezwzględnym wskazaniem do leczenia chirurgicznego. Preferencja jest podana do niskiego wpływu pediatrii laparoskopowej wyrostka, co pozwala na zmniejszenie warunki pooperacyjną.

W destrukcyjnych form zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci przedoperacyjna preparat nie powinien przekraczać 2-4 Godziny-z dzieckiem wprowadzenia antybiotyków, terapia infuzyjna jest wykonywana. W skomplikowanej wyrostka robaczkowego u dzieci wykonano otwartą wyrostka.

Przewidywanie i zapobieganie zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci

Przewidywanie wyrostka robaczkowego u dzieci w przypadku terminowego przeprowadzenia operacji jest korzystna. Po niszczących postaci wyrostka może rozwinąć choroba klej. Śmiertelność wyrostka robaczkowego u dzieci jest 0,1-0,3%.

Wielką wartość prewencyjna ma prawidłową dietę, regularne monitorowanie dziecka opróżnianie jelit, leczenie przewlekłych chorób zapalnych. Należy pamiętać, że w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci jest zawsze szybka i często nietypowy, więc wszelkie dolegliwości (ból brzucha, niestrawność, gorączka) należy skonsultować się z pediatrą.