Odma wewnątrzczaszkowa

Po raz pierwszy termin „odma wewnątrzczaszkowa” używał w 1884 roku. Należy podkreślić, że nie odma wewnątrzczaszkowa oddzielne jednostki chorobowe to, że występuje jako powikłanie urazowe uszkodzenie mózgu, guzy wewnątrzczaszkowe i infekcje, wewnątrzczaszkowe interwencji chirurgicznych. Obecnie, neurochirurgii i neurologii kilka typów tej choroby. Urazowe odma wewnątrzczaszkowa około 73% nowotworów - 12%, zakaźne - 9%, pooperacyjne - 5%, mniej niż 1% to idiopatyczna odma wewnątrzczaszkowa. W zależności od położenia odma wewnątrzczaszkowa powietrza zróżnicowanych w podtwardówkowego śródmózgowy i dokomorowe. Zgodnie z klinicznego przebiegu odma wewnątrzczaszkowa ma 4 formy: zamaskowany, epilepsji, zapalnych masy kształt.

przyczyny

Odma wewnątrzczaszkowa najczęściej rozwija się w wyniku urazu mózgu. W większości przypadków przyczyną jest pękanie ścianki zatok przynosowych (sitowy, podstawowe, przedni), co najmniej - złamanie czaszki innych witrynach. Jednak odma wewnątrzczaszkowa może wystąpić, gdy zamknięty uraz głowy, nie obejmują uszkodzenia kości czaszki. Mechanizm jej rozwoju związany z gwałtownym wzrostem w czasie uszkodzenia ciśnienie śródczaszkowe, co prowadzi do wysunięcia opony twardej w otworach siatki i zerwania. W niektórych przypadkach istnieje odma wewnątrzczaszkowa spowodowane przez penetrujące rana postrzałowa głowa.

Odma wewnątrzczaszkowa genezę nowotworów występuje, gdy wzrost tkanek nowotworowych prowadzi do powstawania Poczty czaszki z otoczeniem zewnętrznym. Odma wewnątrzczaszkowa zakaźna spowodowana przez beztlenową charakteru zapalnego z uwolnieniem i akumulacją pęcherzyków powietrza. Często beztlenowe zapalenie tkanki mózgowej powstaje na tle immunosupresji - w obecności zakażenie HIV, wirusa zapalenia wątroby typu C., posocznica. Pooperacyjne odma wewnątrzczaszkowa występują najczęściej po operacji na tylnej fossa, szczególnie u pacjentów, u których operacja była wykonywana w pozycji siedzącej.

patogeneza odma wewnątrzczaszkowa

Mechanizm penetracji wewnątrzczaszkowe powietrza może się różnić. W niektórych przypadkach występuje tylko raz, w momencie wystąpienia szkody, w innych - powietrze jest wstrzykiwane pod oponą od rodzaju urządzenia zaworowego zgodnie z faz oddychania, kaszel lub kichanie podczas dotknięte. Zwykle mechanizm zaworowy jest obserwowane w lokalizacji podtwardówkowego pęcherzyk powietrza. Jego niebezpieczeństwo polega na znacznym wzrostem ciśnienia śródczaszkowego, co prowadzi do efektu masowej - Struktury mózgowe przesuwają ryzyko przepukliny pnia mózgu do otworu potylicznego prowadzącej do śmierci pacjenta.

Pooperacyjne odma wewnątrzczaszkowa często związane z tym mechanizmem, noszący nazwę „powietrze z butli”. Otwarcie opon dostęp do sposobów alkohol jest związana ze znaczną utratę płynu mózgowo-rdzeniowego, który odbywa się w powietrzu. Konstrukcja i układ opon mózgowych powoduje powstawanie z utratą wolnych alkoholi zagłębień wypełnionych powietrzem w podtwardówkowego przestrzeni czołowego i komór bocznych. Jednostronne dokomorowe odma wewnątrzczaszkowa prowadzi do syndromu dyslokacji. Może wystąpić zjawisko „dzwonu powietrza”, gdy pęcherzyk powietrza z komory bocznej prolabiruet drugą komorę, blokując w ten sposób ciecz obiegową. Dwustronna dokomorowe odma wewnątrzczaszkowa powoduje krążenie monopolowy frustracji z rozwojem wodogłowie i zespół alkohol nadciśnieniu.

objawy odma wewnątrzczaszkowa

Według niektórych szacunków około połowa odma wewnątrzczaszkowa jest ukryte wewnątrz i nie ma wpływu na patologii klinice. Ponadto, odma wewnątrzczaszkowa ma patognomoniczny objawy. Jej szpital zależy od choroby podstawowej, wielkości i lokalizacji akumulacji powietrza. Zasadniczo oznaczone ból głowy, zaburzenia autonomiczne, nudności i wymioty, drgawki, liquorrhea. Jedynym specyficzny objaw odma wewnątrzczaszkowa - wewnątrzczaszkowe „przelewanie Hipokrates”, występuje wtedy, gdy głowica obraca. Pacjenci opisują go jako uczucie „przetaczania cieczy” lub „bulgotanie” w głowie. Jednak „przelewanie” jest rzadkością.

Pooperacyjne odma wewnątrzczaszkowa ma charakterystyczny otwór obejmujący utrzymywanie w 2 dniu po zabiegu chirurgicznym pacjentów ciężkie warunki niespełniającego ciężkość choroby. Nie można uogólniać epipristupy, dekortikotsionnaya sztywności. Zapalne postać odma wewnątrzczaszkowa charakteryzuje się objawami zapalenia błony rdzeniowego lub mózgowego (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, pajęczynówki). Kiedy epileptichekoy formą ucisku na tle świadomości jest nie głębiej niż umiarkowanym ogłuszania i stosunkowo zadowalającym stanie ogólnym z epipristupy Jacksona rozwijać, że są odporne na działanie leku przeciwpadaczkowego. forma wzrasta masa różni nadciśnienie wewnątrzczaszkowe przesunięcie struktur mózgowych. Najczęstszą postacią kliniczną manifestu pooperacyjnym odma wewnątrzczaszkowa.

diagnoza odma wewnątrzczaszkowa

Od odma wewnątrzczaszkowa ma żadnych szczególnych objawów klinicznych, aw połowie przypadków obserwuje subklinicznej, wtedy zdiagnozować klinicznie Neurologia i Neurochirurgia jest prawie niemożliwe. Wewnątrzczaszkowe obecność powietrza może być wykryte za pomocą promieni rentgenowskich czaszki. Zdiagnozować patologii, lokalizację i rozmiar pęcherzyka powietrza jest korzystne w przypadku CT lub MRI mózgu. CT mózgu ujawnia podtwardówkowy, dokomorowe lub wewnątrzmózgowe gromadzenia powietrza (szczotki powietrze), można zaobserwować zjawisko „dzwonów powietrza”. Zakaźne odma wewnątrzczaszkowa charakteryzuje okołoogniskowy zapalenia tomogramów.

W trudnych przypadkach diagnostycznych płynu mózgowo-rdzeniowego analizy pomaga wyjaśnić naturę choroby podstawowej, przeciwko której opracowany odma wewnątrzczaszkowa. W razie potrzeby, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego punkcji lędźwiowej być wykonane ze szczególną ostrożnością, ponieważ obniżenie ciśnienia śródczaszkowego może prowadzić do dalszego powietrze pompowane śródczaszkowych struktur mózgu i zwichnięcia.

leczenie odma wewnątrzczaszkowa

Pacjent zaleca leżenia w łóżku. Ponieważ w większości przypadków jest wynikiem stanowisk odma wewnątrzczaszkowa struktur mózgowych z otoczeniem, prowadzi profilaktyczną antybiotykoterapię. Gdy zakaźny charakter choroby należy etiotropowych leczenie przeciwbakteryjne. O szerokim spektrum działania antybiotyków stosuje się te, które są w stanie przeniknąć przez barierę krew-mózg (ceftriakson, ceftazydym, cefotaksym, cefepimu). Aby poprawić wchłanianie powietrza do krwiobiegu z użyciem terapii naczyniowej (Cavintonum, nimodypina, pentoksyfilina).

Pozostaje kwestią otwartą, czy odma wewnątrzczaszkowa potrzebuje terapii odwodnienie. Od odma wewnątrzczaszkowa często towarzyszy utrata płynu mózgowo-rdzeniowego, niektórzy autorzy zalecają terapią nawadniającą. Jednakże, jeżeli jego wykonanie nie obserwowano takiego uzupełniania strat alkoholu tak, że może przemieszczać powietrze z jamy czaszkowej. W przeciwieństwie do tego, Rehydracja niebezpieczny wzrost efektu masy. Ale intensywne odwodnienie może prowadzić do pogorszenia stanu pacjenta. Dlatego wskazane jest, diuretyki przypisania, które działają poprzez zmniejszenie likvoroproduktsii (np Diacarbum).

Jako leczenie objawowe stosowania terapii przeciwdrgawkowe (Finlepsinum, prześwitu, sibazon, Depakinum) oraz centralną leki przeciwzapalne o ulgę electroanalgesia cephalgia. W celu zabezpieczenia i szybkie odzyskanie komórek mózgowych podawanych Nootropilum, miłorząb dwuklapowy, mildronat glicyny instenon.

Odma wewnątrzczaszkowa podlega leczeniu chirurgicznym w następujących przypadkach: w kontynuacji śródczaszkowego dopływu powietrza na tle konserwatywnej Opracowanie muzyczne przy nawrocie pnevmotsefalii- powstawania przetoki w obolochke- dura na zakaźną lub guza znaków odma wewnątrzczaszkowa. Powszechnie stosowane metody leczenia - przebicie obustronne boczne komory przebicie, krwiaki nakłuwać szczeliną powietrzną. Spośród technik operacyjnych zastosowanie otwartych zszycie, albo z tworzywa sztucznego usuwania opony guza usunięcie ropień mózgu i m. P.

Przewidywanie i zapobieganie

W niektórych przypadkach wynikiem leczenia zachowawczego występuje niezależny wchłanianie powietrza. Jednak odma wewnątrzczaszkowa niebezpieczną kompresji struktur mózgowych, powstawanie zespołu dyslokacji, wewnątrzczaszkowe kontroli zakażeń z rozwojem ropne zapalenie opon mózgowych, rdzeniowych. Wynik odma wewnątrzczaszkowa zależy w dużej mierze od patologii, lokalizacji, liczby i wielkości wewnątrzczaszkowych pęcherzyków powietrza. Obecność w przestrzeni jedną warstwą małych wielkości bąbelków zwykle korzystny wynik. Pogarsza rokowania wiele pęcherzyków, ich wielkość, położenie śródmózgowego lub dokomorowego lokalizacji z naruszeniem obiegu ługu.

Zapobieganie odma wewnątrzczaszkowa zawiera zapobiegające urazom głowy, wczesne leczenie infekcji mózgu, odrzucenie nakłucia mózgowo-rdzeniowego na dokładne monitorowanie uszczelniającego wewnątrzczaszkowe przestrzeń dla działań w jamie czaszki. Niektórzy autorzy proponują przeprowadzanie śródoperacyjnej przesiewowego craniography w końcowym etapie operacji związanych z otwarciem przepływu napoju. To, ich zdaniem, natychmiast zorganizować ewakuacji przestrzeni powietrznej dla jego ustanowienia.