Poronienie

poronienie - patologie położnicze, w którym płód ciąży nagle zakończone na etapie, gdy owoc jest wciąż nierozwinięty i opłacalne. W zależności od czasu trwania spontanicznej aborcji dzieli się wcześnie (przed 12 tygodniem ciąży) i późnego (od 12 do 28 tygodnia ciąży) aborcji. 

Większość poronienia występują w I trymestrze ciąży do zakończenia głównych etapów embriogenezy i formowania łożyska. Poronienie po 28 tygodniu ciąży jest uważane przedwczesnego porodu.

Przez samoistnego poronienia rangi jako rozwijającego Ciąża: anembrioniyu (blighted komórki jajowej) i nieodebranych aborcji (śmierć zarodka lub płodu bez jego wydalenia). Poronienie, że występuje więcej niż 2 razy z rzędu nazywa zwykłego aborcji.

Przyczyny samoistnego poronienia

Wczesne poronienie jest najczęściej związana z nieprawidłowościami chromosomu, czasami z naruszeniem implantację zapłodnionego jaja w błonie śluzowej macicy.

Przyczyny poronienia mogą być zaburzenia endokrynologiczne (niedobór progesteronu niedoczynność tarczycy) - chorób autoimmunizacyjnych (matkazespół antyfosfolipidowy) - odkształcenie macicy (dwa rogate macicy, wewnątrzmacicznego przegrody, synechia, zrosty mięśniak, polipy).

Negatywny wpływ na wynik ciąży wcześniejszej aborcji, towarzyszył rozwój niekompetencji szyjki macicy (CIN), zapalenie narządów płciowych (zapalenie błony śluzowej macicy, endocervicitis, adnexitises), Zakażenia (grypa, toksoplazmoza, chlamydia, różyczka, mykoplazmoza) Przesłanych w czasie ciąży.

Ryzyko samoistnego poronienia wzrasta wraz ze zwykłego aborcji, ciąż mnogich, Rh-konflikt, Obecność matki cukrzyca, nadciśnienie, niewydolność nerek, niedobór kwasu foliowego, z aktywnym fizycznej, uraz, palenia i innych. ciąża jest wynikiem zapłodnienia in vitro, w obecności wkładki w czasie zapłodnienia, przeprowadzanie inwazyjnych prenatalnych badań diagnostycznych (punkcja owodni, biopsja kosmówki, kordocenteza), może również zwiększać ryzyko poronienia.

Objawy samoistnego poronienia

Kliniczne objawy samoistnego poronienia odróżnić zagrożone aborcji, aborcji i aborcja zaczęła się poruszać.

Z groźba poronienia samoistnego pojawiają obolałe i ciężkości w brzuchu iw kresttse- w terminie późniejszym bólów są skurcze w przyrodzie. Nie może być śluzówkowo-sukrovichnye lub plamienie z pochwy. wzmożone napięcie macicy, jej wielkość odpowiada okresowi gestatsii- szyjki macicy - zamknięte dliny- normalny wzrost i rozwój płodu, często nie są naruszane.

Incipient aborcja charakteryzuje się cięższym bólu napadowym i krwawienie z dróg rodnych, lekko otwarte szyjki macicy, ale nie ma jeszcze oderwany owoców.

Aborcja wystąpić w trakcie regularnego skurcze bóle brzucha, często - obfite plamienie. Wewnętrzny i zewnętrzny system operacyjny szyjki otwarte komórki jajowej może być obecny w kanale pochwy lub szyjki macicy, macicy szacowana wartość jest mniejsza od okresu ciąży może wyciek płynu owodniowego.

Przy pełnej samoistnego poronienia zapłodniona komórka jajowa zostaje wydalony z macicy całkowicie, umowy macicy i krwawienie zatrzymuje się. Niepełna aborcja, niektóre elementy zachowane jaja w macicy, umowy macicy nie całkowicie, być może bardziej utrata krwi i rozwój szok hipowolemiczny.

Nieskomplikowany zainfekowany aborcja charakteryzuje się zapaleniem w endometrium (błony śluzowej macicy) i muszli owocowych (kosmówki amnionitis), gorączka, tachykardia, tkliwość macicy, krwawy czasami ropne wydzieliny z dróg rodnych.

W skomplikowanej aborcji ciąży zakażonych stan pogarsza, istnieje gorączka, dreszcze, ból, dyspeptic i bolesne oddawanie moczu, procesy ropne w miednicy (salpingitis, parametritis, pelvioperitonit). Septycznego postać spontanicznej aborcji towarzyszą objawy zakażenia uogólnionego septycznego i rozwoju zakaźne, wstrząsu septycznego.

Diagnoza samoistnego poronienia

Rozpoznanie samoistnego poronienia położnika stawia się na podstawie objawów klinicznych, wyników egzaminu pochwy dwuręcznego, badania USG.

Dokładne badanie miednicy ocenić stan szyjki macicy, wykrywanie wylotu lub krwawienie z kanału szyjki macicy, wydalenie jaja i jego pozostałości. badania dwuręcznego pomaga określić wielkość macicy, jej tekstury i tonu.

Ultradźwiękowa pomaga ustalić znaki spontanicznej aborcji nieobecność zarodków komórki jajowej, oderwanie komórek jajowych (łożyska) niedopasowania rozmiaru zarodka (płodu) wieku ciążowego, bez bicia serca płodu.

Poronienie należy odróżnić od bezowulacyjnych krwawienia z macicy, nowotwory macicy i pochwy hydatidiform mol i ciąża pozamaciczna. W razie potrzeby działać kolposkopii i biopsji kuldotsentez laparoskopię diagnostyczną.

Kiedy diagnoza jest pełna morfologia krwi, oznaczenie hCG i progesteronu w krwi Rh czynniki, liczby płytek krwi, poziom fibrynogenu. Podejrzeniem zakażonego aborcji badane bakposeve krew, mocz i materiał otrzymany po skrobaniu.

Kiedy nawykowe poronienie cytogenetyczne wykonywane resztki studium komórki jajowej.

Leczenie samoistnego poronienia

Z zagrożeniem samoistnego poronienia w I trymestrze przepisać leżenia w łóżku, odpoczynek seksualnej, dieta, leki uspokajające i przeciwskurczowe, witaminę E, leczenie hormonalne (zwykle progestageny).

Groźba samoistnego poronienia w II i III trymestrze ciąży wymaga leczenia szpitalnego oraz stały monitoring szyjki macicy i płodu. Zastosuj rozkurczowe, tokoliticheskogo na CIN - w 14-16 tygodniu ciąży szyjka nałożyć kolisty szew.

Gdy rozpoczęło aborcja pokazano pilnej hospitalizacji, czynnik krzepnięcia, w I trymestrze ciąży - leków zawierających estrogen, progesteron. Aborcja w trakcie wykonywania chirurgiczne usunięcie pozostałości komórek jajowych próżniowego - do odsysania albo skrobanie jamy macicy.

W przypadku nieudanej aborcji I trymestrze utracone komórki jajowej lub instrumentalnie medikamentozno- później usunięte w czasie ciąży rodovozbuzhdenie ruchu. Po łyżeczkowanie macicy jest przewidziany antybiotyki oksitotsicheskogo środków. Pacjenci z Rh (-) we krwi Rh podanej immunoglobuliny.

Ogólne zasady leczenia septycznego formy samoistnego poronienia, który wykorzystuje kliniczne ginekologii są: infuzja i transfuzji, wdychanie tlenu, terapia antybiotykowa, instrumentalne usunięcie pozostałościami jaja i martwiczych tkanek płodowych. Z nieskuteczności antybiotykoterapii może histerektomii z przydatkami.

Kiedy poronienie na okres 22-28 tygodni od podjęcia działań dla karmienia głęboko przedwczesny dziecko.

Zapobieganie samoistnego poronienia

Małżonkowie muszą przejść pełne badanie w celu ustalenia przyczyny samoistnego poronienia, aby prowadzić zdrowy tryb życia i zaplanować następną ciążę nie wcześniej niż 3 miesiące po poronieniu. Leczenie kobiet w ciąży ze zwykłego historii aborcja powinna rozpocząć się przed klinicznych objawów samoistnego poronienia.

Po jednorazowym poronienia szanse prowadzenia przyszłej ciąży pozostają wysokie.