Nefropatia ciąży

Pod koniec ciąży (zatruciazatrucie ciążowe) Czy stanów patologicznych, które występują w drugiej połowie ciąży, a idąc po aborcji lub porodu. Pod koniec zatrucia ginekologii dotyczy obrzęk, nefropatia kobiet w ciąży, do stanu przedrzucawkowego i stan przedrzucawkowy, które są oba etapy procesu chorobowego. Zazwyczaj późno toksykoza zaczyna się obrzęk (obrzęk), może dalej jechać z nefropatią w ciąży, stanu przedrzucawkowego i rzucawki. Przejście z jednej formy do drugiej toksyczności może być stopniowe, a nasilenie objawów, lub bardzo szybko pioruna.

Odróżniać podstawową nefropatii, rozwijać u kobiet w ciąży bez historii historii somatycznego i sochetannyj późnego zatrucia występujące na tle istniejącego wcześniej odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek, choroba nadciśnieniowa, wady serca (Nefropatia Secondary ciąży).

Wśród czynników okołoporodowej matek śmiertelności niemowląt i nefropatii ciąży jest jednym z głównych powodów. Częstość występowania nefropatii ciąży na różnych badań mieści się w przedziale 2,2-15,0%.

Przyczyny Nefropatia ciąży

Uważa się, że występowanie nefropatii powodu braku mechanizmów adaptacyjnych organizmu ciężarnej do jej nowego państwa. Nefropatię ciąży charakteryzuje się uogólniony kurcz naczyń tętniczych, zmiany hemodynamiczne, zwiększoną przepuszczalność naczyniową, zmniejszenie CBV naruszenie mikrokrążenia ważnych narządów, prowadzących do niedotlenienia, choroby metaboliczne, przede wszystkim naruszenie wodzie soli i białek.

Istnieje kilka hipotez wyjaśniających przyczyny rozwoju nefropatii ciąży.

Jedna z teorii jako czynnik decydujący popycha momentu akumulacji w niedokrwionych łożysko i macica szkodliwych produktów przemiany materii. Wśród toksycznych metabolitów obecnych antygenów powodujących powstawanie kompleksów antygen-przeciwciało i następnie ich osadzania na uszkodzenie nerek i kłębków nerkowych. Ponadto, łożysko zaczyna wazopresyjnych produkujących substancje, które prowadzą do rozpowszechnionych skurcz tętniczek. Jest możliwe, że pochodzi z niedokrwiennym łożysko do krwiobiegu tromboplastyny, prowokują rozwój DIC, o charakterze powtarzającym zakrzepowo towarzyszy naczyń nerkowych i płuc.

Inna teoria rozwoju nefropatii ciąży opiera się na hipotezie zaburzenia równowagi hormonalnej. Produkty metaboliczne zgromadzone w łożysku niedokrwiennej i macicy, stymuluje wytwarzanie prostaglandyn i zwężające naczynia, hormonów nadnerczy aldosteronu (katecholaminy), syntezę hormonów reniny w nerkach, a sam produkt extrarenal macicy i łożyska.

Zasadniczą rolę w rozwoju nefropatii ciąży przypisanych organizmów konflikt między immunologicznej matki i płodu tworzą CEC, w tym IgG, IgM, frakcji dopełniacza C3. Na tym tle u ciężarnych wytwarza substancje biologicznie czynne - acetylocholiny, histaminy, serotoniny i innych.

Występowanie nefropatii ciąży ważnym punktem jest naruszeniem ośrodkowego układu nerwowego, o czym świadczą zmiany w EEG mózgu, odprawianych przed wystąpieniem objawów toksyczności.

Nefropatia ciężarne kobiety bardziej narażone na rozwój podczas pierwszej ciąży, ciąży mnogiej. Choroba nadciśnieniowa serca otyłość, wady serca, cukrzyca, wcześniej przeniesione odmiedniczkowe zapalenie nerek i kłębuszkowe zapalenie nerek predysponować do rozwoju nefropatii ciąży.

zaburzenia krążenia, rozwijające się w nerkach, prowadzące do zatrzymania płynów i sodu w tkankach (obrzęki), pojawienie się białka w moczu (białkomocz) i nadmierne uwalnianie reniny we krwi - na utrzymujące się zwężenie naczyń i wzrost ciśnienia krwi. Nefropatia kobiety w ciąży mają także wpływ naczyń mięśnia sercowego, wątroby, mózgu. Niedożywienie może wystąpić z powodu naruszenia obiegu i łożyska niedotlenienie płodu.

Objawy nefropatii ciąży

Nefropatia ciąży zazwyczaj rozwija się po 20. tygodniu ciąży. Jej występowanie jest poprzedzony obrzęk w ciąży charakteryzuje się występowaniem utajonego i oczywiste uporczywej obrzęk normalnym ciśnieniu krwi i bez białka w moczu. Kiedy hydrops wpływy niekorzystnego rozwoju do następnego kroku zatrucia - nefropatia ciąży.

Stałym objawem ciąży jest postępująca nefropatia nadciśnienie tętnicze z rosnącą pierwszy rozkurczowego i skurczowego, a następnie ciśnienie krwi. 3-6 tygodni po wykryciu nadciśnienia wzrasta białkomocz. Ciężkość waha się od małych rączek obrzęk pastosity i zmierzyć się z rozległym obrzękiem całego ciała. Według stopnia nasilenia objawów wyróżnić 3 nefropatia ciąży.

Kiedy stopień BP nie wyższe niż 150/90 mm Hg. St.- białkomoczu do 1 g / n oznaczone obrzęk kończyn dolnych.

Stopień II nefropatia ciąży charakteryzuje się podwyższonym ciśnieniem krwi do 170/110 mm Hg. Art. (Z różnicy impulsów nie mniejszym niż 40) - białkomocz do 3 g / l, wygląd szklistej odlewy moczu obrzęku kończyn dolnych oraz w przedniej części brzusznej stenki- diurezy nie mniej niż 40 ml na godzinę.

Gdy stopień nefropatia III ciąży zwiększa ciśnienie krwi więcej niż 170/110 mm Hg. Art. (Z amplitudą impulsu krótszym niż 40) - białkomocz większa niż 3 g / l w moczu wykrywa się pęcznienie ziaren tsilindry- się generalizovannymi- diurezy maleje poniżej 40 ml na godzinę.

Również w nefropatii ciąży oznaczone pragnienie, zawroty głowy, zły sen, osłabienie, duszność, niestrawność, wzdęcia, niewyraźne widzenie, ból w dolnej części pleców.

Gdy choroba wątroby są bóle w górnej prawej ćwiartce, powiększenie wątroby, żółtaczka pojawia się sporadycznie. W przypadku uszkodzenia mięśnia sercowego obserwowano rozwój kardiomiopatii niedokrwiennej.

Na początku wystąpienia i przedłużony czas trwania ciąży, nefropatii większego prawdopodobieństwa, że ​​przejście do kolejnych etapów - przedrzucawkowego rzucawka. Nefropatia kobiety w ciąży mogą prowadzić do poronienie, opóźnienie wzrostu płodu, przedwczesne oderwanie łożyska, niedotlenienie lub zamartwicy płodu, przedwczesny i skomplikowany poród (anomalie aktywności zawodowej, krwawienie).

Diagnozowanie nefropatii ciąży

Nefropatia kobieta w ciąży ginekolog wykrywa obserwując charakterystyczne objawy. W tej klasycznej triady nefropatią, występuje tylko w 50-60% kobiet w ciąży, innym możliwym obecności jednego lub dwóch cech.

Uznanie nefropatia ciąży sprzyja właściwemu zarządzaniu ciąży regularne pomiary ciśnienia krwi, dynamicznej kontroli przyrostu masy ciała, definicji objętość diurezy badania moczu. Aby wyjaśnić stan łożyska i płodu wytwarzana Dopplera łożysko- przepływu krwi, kardiotokografii, phonocardiography, położniczych ultradźwięków.

Badanie dna oka u kobiet z nefropatią kobiet w ciąży oznaki zwężenia tętnic i żył.

Nefropatia ciąży Rozróżniać odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych, nadciśnienie wtórne, nadnerczy (pheochromocytoma, zespół Conna). Dla rozpoznania nefropatii kobiety w ciąży mogą być zaangażowani specjaliści optycy nefrolog, endokrynolog, neurolog, kardiolog.

Ponadto, może być konieczne przeprowadzenie ultradźwięków nerek i nadnercza, EKG, biochemiczne krwi i moczu, koagulacja, badanie moczu inokulacji bakteryjnej, określenie hormonów (reniny aldosteronu katecholaminy).

Leczenia nefropatii ciąży

Gdy nefropatia wymaga leczenia szpitalnego-z I i II stopnia - ogólnie ciąży oddziale patologii w III stopnia - w OIOM. W szpitalu, dokładnego monitorowania ciśnienia krwi, przy czym zawartość elektrolitów nerek.

Warunkiem leczenia jest zgodne z leczenia i środków ochronnych: leżenia w łóżku, odpoczynku i snu, otrzymujących sedacji. Dieta dla ciężarnych nefropatia ograniczyć dawkę dzienną soli do 1,5-2,5 g cieczy - do 1 l tłuszczów. Dzienna dieta musi być wystarczająca ilość białka, owoców, warzyw, produktów bogatych w węglowodany i potasu. Tygodniowy dzień na czczo (kefir, twaróg suhofruktovye itd.).

Leczenie farmakologiczne ma na celu usunięcie skurczu, normalizacja mikro- i makrogemodinamiki, zwrot strat białka. Gdy nefropatia ciąży leki pierwszego rzutu jest rozkurczowe (papaweryna, platifillin, Nospanum), środki przeciwnadciśnieniowe (siarczan magnezu), diuretyki, suplementy potasu, środki przeciwpłytkowe (reopoligljukin, Curantylum) preparaty białkowe (albumina osocza), i inne leczenie infuzji. nefropatia ciąży prowadzone pod nadzorem BCC, diurezy, hematokrytu, elektrolitów. Nefropatii może być przypisany do ciąży sesje hirudotherapy, oksigenobaroterapii.

Kiedy wymagane jest leczenie zachowawcze nefropatia nieskuteczność (w techenie1-2 tygodni w I p. I 1-2 dni na podstawie artykułu III.) W ciąży dostawy Urge.

Rokowanie nefropatii ciąży

Gdy przyczepność i adekwatności leczenia nefropatii ciąży zazwyczaj uleczalna. W przypadku zjawisk zwolnieniem nefropatia ciąża nie można zapisać.

Podczas dostarczania wymaga monitorowania płodu i matki, dokładne analgezji zapobiegania niedotlenieniu płodu. Następnie konieczne jest noworodek przesiewowe niedotlenienia płodowej intensywnego nadzoru neonatologa. Po porodzie kobiety znikają obrzęki, nadciśnienie tętnicze, białkomocz, nerki przywrócono pracę.

Wczesne wygląd i uporczywy przebieg nefropatii ciąży prognostycznie niekorzystną dla płodu i matki. Oporne postacie choroby nerek często zachodzi w przedrzucawkowego i stan przedrzucawkowy, co może prowadzić do śmierci wewnątrzmaciczną śmiercią płodu i kobiety w ciąży.

Zapobieganie nefropatii ciąży

W czasie ciąży muszą być systematyczne monitorowanie ciśnienia krwi, zwiększenie masy ciała, wydalniczy czynności nerek w ciąży, wczesne wykrywanie i ulga od początkowych objawów toksyczności.

Kobiety w ciąży z extragenital patologii, która służy tło dla rozwoju choroby nerek, trzeba być szczególnie ostrożnym położnik obserwacja.