Hiperandrogenizm u kobiet

Hiperandrogenizm u kobiet - pojęcie, które łączy patogenetycznie heterogenicznych zespoły spowodowane zwiększoną produkcją androgenów przez układu hormonalnego lub nadmiernej wrażliwości tkanek mu zwalczania. Znaczenie hiperandrogenizmu w strukturze ginekologicznej patologią ze względu na wysoką częstość występowania u kobiet w wieku rozrodczym (4-7,5% w dorastających dziewcząt, 10-20% u pacjentów w wieku powyżej 25 lat).

Androgeny - męskie hormony płciowe steroidu (testosteron, SDA, DHEA-S, DHT) jest syntetyzowany w organizmie kobiety jajniki i nadnercza, mniejszą - tłuszcz podskórny, pod kontrolą hormonów przysadki (ACTH i LH). Androgeny są prekursorami glikokortykoidów, żeńskich hormonów płciowych - estrogenów i formy libido. W okresie dojrzewania, androgeny są najbardziej znaczący wzrost podczas skoku, dojrzewanie kości długich, obwód diafizaro-nasadowej strefy chrząstki, pojawienie się owłosienia typu żeńskiego. Jednak nadmiar androgenów w organizmie kobiety wyzwala kaskadę procesów patologicznych, które naruszają ogólne i reprodukcyjnego.

Hiperandrogenizm u kobiet powoduje nie tylko pojawienie się defektów kosmetycznych (łojotok, trądzik, łysienie, hirsutyzm, wirylizacja), ale także powoduje zaburzenia procesów metabolicznych (funkcje tłuszczu i węglowodanów) i reprodukcyjnego (miesiączka zaburzeń folikulogenezy, zwyrodnienie policystycznych jajników, niedobór progesteronu skąpe, brak owulacji, poronienie, Niepłodność u kobiet). Długi hiperandrogenizm w połączeniu z dismetabolism zwiększa ryzyko rozrostu endometrium i rak szyjki macicy, cukrzyca Typu II i choroby sercowo-naczyniowe u kobiet.

Przyczyny hiperandrogenizmu u kobiet

Ginekologii zróżnicowane objawy hiperandrogenizmu jajników (jajników), nadnercza (nadnerczy) i pochodzenie mieszane. Hiperandrogenizm u kobiet może być zarówno pierwotne i wtórne (z naruszeniem regulacji przysadki), przeprowadzić dziedziczne i nabyte charakter. Hiperandrogenizm absolutna (wzrost stężenia androgenów w krwi), ale częściej - względna (w normalnej ilości androgenów, ale ich zwiększony metabolizm w bardziej aktywną formę lub zwiększenie wykorzystania w bardzo podatne na ich narządy docelowe - jajników, skóry, łojowych, pot gruczoły i mieszków włosowych).

Hiperandrogenizm z nadmiernej syntezy androgenów u kobiet w większości przypadków zależą w policystycznych jajników: wstępne (zespół Steina-Leventhala) i drugorzędowych (w postaci neuroendokrynnego tle zespół podwzgórze, hiperprolaktynemia, niedoczynność tarczycy), A także zespół adrenogenital (AGS, wrodzony przerost nadnerczy). Gdy AGS zwiększonej produkcji z powodu niedoboru androgenów enzymu 21-hydroksylazy i wysoki poziom ACTH. Syntezę androgenu stymulator może stanowić nadmiar prolaktyny (zespół braku miesiączki, mlekotoku). Dzięki obecności powodów Hiperandrogenizm obejmują virilizing guzy jajnika (Lyuteomy, TECOM), nadnercza (androsteromy) zrębu tekomatoza jajnika.

forma transportu rozwój hiperandrogenizm u kobiet odnotowano w niedoborze globulin wiążących steroidy płciowe (GSM) aktywność blokowanie wolnej frakcji testosteronu (dla zespół Cushinga, niedoczynność tarczycy, dyslipidemia). Wyrównawcza giperinsulizm w patologicznej oporności na insulinę docelowych komórek wzmacnia aktywacji komórek androgensekretiruyuschih kompleks jajnika-nadnercza.

W 70-85% kobiet chorych na trądzik Hiperandrogenizm obserwuje się w prawidłowych parametrów androgenów we krwi i zwiększenie czułości gruczołów łojowych do nich ze względu na zwiększoną gęstość receptorów hormonalnych skóry. Głównym regulatorem proliferacji i lipogenezy w gruczołach łojowych, - dihydrotestosteron (DHT) - stymuluje nadmierne wydzielanie i zmiany fizykochemicznych właściwości łoju prowadzić do zamykania kanałów wylotowych gruczołów łojowych, Education zaskórniki, pojawienie się trądziku i trądziku.

Hirsutyzm wiąże się z nadmiernym androgenów w 40-80% przypadków, w innych - konwersję mocy testosteronu do DHT w bardziej aktywną wywołując nadmierny wzrost włosów w strefie podstawowej żeńskiej ciała androgenchuvstvitelnyh lub wypadanie włosów na głowie. Ponadto, może dojść do kobiet jatrogenne Hiperandrogenizm spowodowane leki z androgenne.

Objawy hiperandrogenizmu u kobiet

Klinika hiperandrogenizmu u kobiet zależy od wagi naruszeń. Gdy hiperandrogenizm nonneoplastic pochodzenia, na przykład, z PCOS, kliniczne oznaki powolnego postępu od kilku lat. Początkowe objawy pojawiają się w okresie dojrzewania, klinicznie objawia łojotok oleisty, trądzik pospolity, nieprawidłowości miesiączkowania (Nieregularne, na przemian opóźnień i skąpe w ciężkich przypadkach - brak menstruacji), Nadmierne owłosienie twarzy, rąk, stóp. Następnie opracowano torbielowatego jajnika strukturę przetwarzania, anovulation, niewydolność progesteronu względnej hyperestrogenemia, rozrost śluzówki macicy, zmniejszoną płodność i bezpłodność. U kobiet po menopauzie, wypadanie włosów jest oznaczona najpierw w obszarach skroniowych (bitemporal łysienie), a następnie w obszarze ciemieniowym (ciemieniowej łysienie). Androgenne dermatopatiya wiele kobiet prowadzi do rozwoju stanów nerwicowych i depresyjnych.

Hiperandrogenizm w AGS charakteryzuje maskulinizacja genitalia (Samica pseudohermafrodytyzm), Maskulinizacji, późna menarche, niedorozwój piersi, pogłębienie głosu, hirsutyzm, trądzik. Ciężki hiperandrogenizm z naruszeniem funkcji przysadki towarzyszy wysoki stopień virilizing, masywny otyłość z humanoidalnego typu. Wysoka aktywność androgenów wspiera rozwój zespołu metabolicznego (hiperlipoproteinemii, insulinooporność, cukrzyca typu II), nadciśnienie, miażdżyca, CHD. kiedy androgensekretiruyuschih nadnerczy i jajnika objawy szybko rozwijać i szybko rozwijać.

Diagnoza hiperandrogenizm u kobiet

W celu zdiagnozowania patologia przeprowadził staranne wywiad i badanie przedmiotowe z oceny dojrzewania, zaburzenia miesiączkowania i dystrybucji włosów, dermopatii- objawy określane całkowitego i wolnego testosteronu, DHT, DHEAS, SHBG w surowicy. Identyfikacja nadmiaru androgenów wymaga wyjaśnienia jego natury - nadnerczy lub jajnika.

Nadnerczy znacznik hiperandrogenizm jest podwyższone poziomy DHEA-S, jajnika oraz - zwiększenie ilości testosteronu i SDA. Przy bardzo wysokich poziomach DHEA-S >800 mg / dl lub całkowity testosteron >200 ng / dl u kobiet podejrzewa androgensinteziruyuschuyu guz, który wymaga CT lub MRI, nadnerczy, miednicy ultradźwięków, ze złożonością obrazowania guzów - selektywna cewnikowanie żyły nadnerczowych i jajnikowych. Diagnostyka USG można również ustalić obecność policystycznych jajników szczepu.

Kiedy hiperandrogenizm jajnika oceny skuteczności hormonalnej kobiet: poziom prolaktyny, LH, FSH, estradiol krovi- z nadnerczy - 17 zorganizowanych grup przestępczych we krwi, 17-KS i kortyzolu w moczu. Możliwość przeprowadzenia testów funkcjonalnych z próbkami ACTH z deksametazonem i hCG, wykonując TK przysadki. Obowiązkowe jest badanie węglowodanów i tłuszczów (glukozy, insuliny, HbA1c całkowitego cholesterolu i jego frakcji, test tolerancji glukozy). Kobiety z wyświetlaczami hiperandrogenizmu porady endokrynologa, dermatologa, Genet.

Leczenie hiperandrogenizmu u kobiet

hiperandrogenizm Leczenie długo, wymagające zróżnicowanego podejścia do taktyki pacjentów. Podstawowym środkiem korekcyjnych hiperandrogenicznych warunków dla kobiet to estrogen-progestagen doustnych środków antykoncepcyjnych ze skutkiem przeciwandrogenicznym. Zapewniają one hamowanie produkcji gonadotropiny i zahamowanie owulacji wydzielania hormonów jajnika, w tym testosteronu poziomy SHBG rośnie, blokowanie receptora androgenowego. Hiperandrogenizm w AGS przycięte kortykosteroidy, są one również wykorzystywane do przygotowania kobiety do ciąży oraz wieku ciążowego w tego typu patologii. W przypadku wysokich stóp hiperandrogenizmu anty-androgenów leków u kobiet rozciąga się na rok lub więcej.

Gdy androgenów dermatopatii klinicznie skuteczne zablokowanie obwodowego receptora androgenowego. Jednocześnie patogenetyczne leczenia subklinicznej niedoczynności tarczycy, hiperprolaktynemii i inni. Naruszeń. W leczeniu kobiet z otyłością i giperinsulizmom sensitayzery stosować insulinę (metformina), mierzy odchudzania (niskokaloryczną dietą, aktywność fizyczna). Leczenie prowadzi się monitorowanie dynamiki parametrów klinicznych i laboratoryjnych.

Androgensekretiruyuschie nowotwory jajnika i nadnerczy zwykle łagodny charakter, ale ich identyfikacji wymaga usuwania chirurgicznego. Nawroty są mało prawdopodobne. Kiedy hiperandrogenizm przedstawiono badanie kliniczne i wsparcie medyczne dla kobiet planujących udanej ciąży w przyszłości.