Megacolon

Megacolon w proktologii występuje w chorobach takich jak choroba Chagasa, chorobę Hirschsprunga, idiopatyczna megadolihokolon wsp. megacolon Gdy następuje wzrost prześwitu, zgrubienia ścianki, wydłużenie części lub całego jelita grubego. Ze względu na patologiczny rozwój przerostu występuje ogniskowej zapalenie i zanik błony śluzowej, zaburzenia opróżniania przejście i zawartości jelita grubego. Kiedy zmiany megekolone często odnoszą się do esicy: występuje SAN (megasigmoid), w połączeniu z jednoczesnym wydłużeniem (megadolihosigma).

Klasyfikacja form megacolon

Megacolon może być pochodzenie wrodzona lub nabyta.

Wrodzone rozszerzenie okrężnicy (Choroba Hirschsprunga) Charakteryzującej agangliozom - brak splotów nerwowych w ścianach działu rektosigmoidalnogo grubego. Deinnervirovanny odcinek jelita zwęża pozbawiony perystaltyki i organicznego przeszkody dla przepuszczania kału. Ponadto choroba Hirschsprunga, wrodzonego rozszerzenie okrężnicy może być spowodowane przyczynami (przewlekłe idiopatyczne mający zaparcie dowolnego pochodzenia) lub obecność obstruction w dystalnej jelita grubego (zwężenie odbytnicy formy przetoki aproctia i wsp.). Klinika wrodzona megacolon rozwija się we wczesnym dzieciństwie.

Powstawanie nabyte megacolon mogą być związane z wtórne zmiany okrężnicy w wyniku urazu, guzy, przetoka, ekscesy zapalenie jelita grubego z późniejsze bliznowacenie śluzu i tak dalej. Ponadto przyczyną nabytej megacolon może działać ze względu na przywspółczulnego zwojów porażki hipowitaminozę B1.

Przez czynnik etiologiczny wydzielają różne formy megacolon: aganglionarny (choroba Hirschsprunga), idiopatyczne (35%), obturacyjne (8-10%), psychogennych (3-5%), wewnątrzwydzielniczego (1%), toksyczne (1-2%); neurogenne (1%), rozszerzenie okrężnicy.

Od lokalizacji i części przerostu stopniu odróżnić doodbytnicze, rektosigmoidalnuyu segmentowe, oraz całkowitą sumę pośrednią postać rozszerzenie okrężnicy. Gdy odbytnicy postać choroby wpływa dział krocza odbytnicy i jego ampullar część nadampulyarnaya. Forma Rektosigmoidalnaya z megacolon charakteryzuje się częściowym lub całkowitym zmiany esicy. Podczas zmiany kształtu rozszerzenie okrężnicy segmentowe mogą być zlokalizowane w jednym węźle rectosigmoid segmentu lub esicy lub dwa segmenty, pomiędzy którymi części niezmienionym jelita. Razem opcja megacolon obejmują utratę zstępnica i część Departamentu grubą kishki- na łączną kształcie dotkniętego całego jelita grubego.

Przebieg kliniczny może być skompensowane rozszerzenie okrężnicy (przewlekłe) subcompensated (podostre) i niewyrównaną (ciężki).

Przyczyny i patogeneza megacolon

Wrodzony rozszerzenie okrężnicy spowodowane brakiem lub niedoborem receptorów obwodowych, zaburzeń dróg przewodzenia nerwów, które rozwijają się w wyniku łamania migracji neuronów podczas embriogenezy. Powoduje rozszerzenie okrężnicy nabyte może działać toksycznymi uszkodzeniami splotu nerwów w ścianie jelita, zaburzeń OUN przy Choroba Parkinsona, szkoda, Guzy, przetok bliznowate zwężenie dawkowania zaparcia kolagen (twardziny et al.) niedoczynność tarczycy, amyloidoza jelit i tak dalej. Te czynniki powodują naruszenie czynności ruchowej okrężnicy, w szczególności długość oraz organiczne zwężenie jego światło.

unerwienie naruszenie bariery mechaniczne i utrudniać przejście kału w okrężnicy części pasa, powodując gwałtowny wzrost i przyrost działów położonych powyżej. Aktywacja perystaltyki i górnej części wyrównawczej jest przerost i formowane, aby przejść przez treści jelitowej aganglionarnuyu lub obszar zwężony. Później w powiększonym przekroju śmierci występuje hypertrophied włókien mięśniowych i zastępowania ich przez tkankę łączną, towarzyszy atoniej Zmieniona Departament jelit. Spowolnienie postępu treści jelitowej, istnieje długoterminowa zaparcia (brak stolca na 5-7, czasami 30 dni) hamuje parcie na kał, toksyny są wchłaniane rozwój dysbioza i kału zatrucie. Podobne procesy z megacolon nieuchronnie towarzyszy opóźnionego rozwoju dziecka lub gwałtownego spadku dorosłych niepełnosprawności.

Objawy megacolon

Nasilenie i charakterystyka megacolon klinice bezpośrednio związane z długością dotkniętego działu i pojemności wyrównawczej organizmu.

Wrodzony rozszerzenie okrężnicy w ciągu pierwszych dni lub miesięcy życia jest niezależny krzesło, rozwija wzdęcia, obwód brzucha wzrasta, rośnie przewlekłe zatrucie kału. Okresowo jest wymioty żółcią. wypróżnienia następuje dopiero po wprowadzeniu rury gazowej, wydajność oczyszczania syfonu lub lewatywy. Kał zgniłego charakterystyczny zapach, zawartość szlamu, krew, niestrawione resztki żywności. U dzieci z megacolon następuje wyczerpanie, opóźniony rozwój fizyczny niedokrwistości.

Postępujące przewlekłe zaparcia i wzdęcia z megacolon prowadzi do rozrzedzania i ugięcia ściany brzusznej, tworząc tak zwaną „żaby żołądka”. Przez powłoki brzuszne można zaobserwować na perystaltykę jelit pętli nadmuchanych.

Ekspansji i obrzęk okrężnicy z megacolon związane z wysokim stałego kopuły membrany zmniejszenie wycieczek płucnych dróg oddechowych, offset narządów śródpiersia zmieniać rozmiar i kształt piersi (lufy klatki piersiowej). Na tym tle rozwija się sinica, duszność, tachykardia, zarejestruj zmiany w elektrokardiogramie, warunki nawracających zapalenie płuc i zapalenie oskrzeli.

Często powikłania rozszerzenie okrężnicy są bakterie przerost i rozwój ostrej niedrożności jelit. Gdy dysbakterioza w jelitach tworzy zapalenie wtórne, jest owrzodzenie błony śluzowej, co objawia się „paradoksalny” biegunka. rozwój niedrożność obturacyjna następuje niekontrolowane wymioty, bóle brzucha, w ciężkich przypadkach - perforacja okrężnicy i kału zapalenie otrzewnej. na uwędzić lub brodawek jelita może wystąpić uduszenie niedrożność jelit.

diagnoza megacolon

Podczas diagnozowania megacolon zapisane dane z objawów klinicznych, celem badania, wyniki rentgenowskich i endoskopowych diagnozy, badania laboratoryjne (kału dysbakterioza coprogram, histologii).

W badaniu ogólnym zwraca uwagę, powiększonej asymetrycznej żołądku. Na badania palpacyjnego pętli jelitowej wypełnione kałem, mają testovatoy konsystencję, aw przypadku kamieni kałowych - szczelne. Gdy rozszerzenie okrężnicy zaznaczone objawy „glina” - nacisku palca na przedniej ścianie jamy brzusznej na lewo, a następnie depresji.

Badanie rentgenowskie brzusznej megacolon pokazuje nadmuchaną jelitowego i przedłużonego pętli jelita grubego, zabudowany kopułę przepony. Promieni rentgenowskich baru wlew do określenia aganglionarnuyu powierzchnia - miejsce zwężenia okrężnicy z rozszerzeniem jego działów leżąca, gładkość ich kształtu, bez zwijania i haustrum. Może to przeważają linii wewnętrznej (megarektum) sigmoidalną (megasigmoid) lub całego jelita grubego (rozszerzenie okrężnicy).

Z sigmoidoskopia i kolonoskopia są badane okrężnicy, wykonano biopsję transanal endoskopową. Brak komórek splotu nerwów biopsji mięśnia shell odbytnicy auerbahovskogo potwierdzają diagnozę choroby Hirschsprunga.

Prowadzenie anorektalną manometrię na rozszerzenie okrężnicy niezbędnej do oceny odbytnicy odruch i różnicowanie wrodzonej i nabytej rozszerzenie okrężnicy. Zachowania odruchu wskazuje na integralność zwoju oraz brak choroby Hirschsprunga.

Rozpoznanie różnicowe z megacolon dniach nowotworów okrężnicy przewlekłe zapalenie, Zespół jelita drażliwego, choroba uchyłkowa, nawykowe zaparcia spowodowane szczeliny odbytu.

Leczenie megacolon

strategia terapeutyczna zależy od przebiegu klinicznego i forma megacolon.

Kiedy subcompensated kompensowane i prąd, a także formy nieorganiczne megacolon konserwatywnego podejścia. Terapia rozszerzenie okrężnicy obejmują dieta bogata w błonnik, wlewy (czyszczenie, wazelina nadciśnieniową, syfon), masa brzucha, powołanie preparatów bakteryjnych, normalizowanie mikroflorę jelitową (bifidumbacterin, Bifikol colibacterin), preparaty enzymów, modulatory ruchliwości okrężnicy, prowadzenie fizykoterapii i elektrostymulacji prosto jelito.

Jeśli Choroba Hirschsprunga - wymaga operacji resekcji strefę aganglionarnoy i rozszerzoną część okrężnicy, który odbywa się w wieku 2-3 lat. W przypadku obturacyjną megacolon wymaga nałożenia kolostomii awaryjnego i przygotowanie radykalnej interwencji.

Przemieszczenie resekcja jelita na rozdęcie okrężnicy ustaloną długość i może zawierać zmiany przedniej resekcji odbytnicy bryushnoanalnuyu resekcji downmix proctosigmoidectomy jelita grubego nakładki zespolenia sumy częściowej resekcji jelita grubego w celu utworzenia ileorektalnogo zespolenia i innych. Rodnik interwencji lub w oddzielnym punkcie wykonano zamknięcie kolostomii.

Leczenie innych form rozszerzenie okrężnicy jest wyeliminowanie przyczyny - przeszkody mechaniczne (fistulous anus zarośnięcie, bliznowate zwężenie zrosty), przewlekłe zaparcie, hipowitaminozę, zapalenie jelita grubego (colitis rektosigmoidita).

Dalsze przewidywania określone przez kształt i powoduje rozdęcie okrężnicy, prawidłowej ilości i sposobem działania.