Guzy trzustki

Guzy trzustki może być utworzone zarówno endokrynologicznych i zewnątrzwydzielniczych częściowo, lecz jest zdominowany przez nowotwory zewnątrzwydzielniczych. Wśród nich panować guzów nowotworowych u 90% gruczolakoraka przewodowego trzustki przedstawione. nowotwory łagodne są rzadkie, opracowany głównie z komórek, które produkują enzymy trawienne i kanały wykładziny (cystadenoma). Nowotwory wytworzone z komórek Langerhansa (wydzielania wewnętrznego trzustki), mogą być aktywne hormonalnie lub obojętnego. Czynnych hormonalnie nowotworów ma jaskrawe klinice ponieważ wytwarzają olbrzymią ilość substancji biologicznie czynnej i powodują „hormonalny burzę” w organizmie. Badania w dziedzinie raka trzustki patologii potwierdziły, że to ciało przez nowotwory u kobiet wykryto dwa razy częściej niż mężczyźni, a pik występowania w 35-50 lat.

Klasyfikacja trzustki

Wszystkie guzy pochodzenia dzieli się na łagodne (bardzo zróżnicowane) i złośliwe (niezróżnicowanych). Ponadto, nowotwory trzustki klasyfikuje położeniu histologicznej, zaburzeń funkcjonalnych. Nowotwór trzustki może być umieszczony w głowicy, ciała ogona, wysepki Langerhansa albo protokah- samego węzła lokalizacji guza nie może być zweryfikowana.

O histologicznej w 80% nowotworów trzustki są nabłonka pochodzenia (na graniastych i endokrynnych komórek nabłonka przewodów o nieznanej lub pochodzenia mieszanego) może służyć jako źródło nienabłonkowych tkanek, krwi i naczyń limfatycznych, a także nowotwory mogą być pochodzenia metastatycznych dizontogeneticheskie.

Istnieją następujące rodzaje trzustki guzy pochodzenia nabłonkowego: z komórek groniastych (łagodne - gruczolak, złośliwe - pęcherzykowych), raka komórek nabłonka przewodowego (łagodne - cystadenoma, złośliwe - gruczolakorak scirrhoma i anaplastyczny rak komórek).

Wydzielania wewnętrznego trzustki może pochodzić z komórek wysepek Langerhansa (insulinoma, gastrinoma, VIPOM) Lub może być rozproszony (rakowiaka). Zależnie od stopnia zróżnicowania komórek mogą być wysoki, średni i nizkodifferentsirovannymi- również mieszane i guzy endokrynne niepewne pochodzenia mukokartsinoidy niezróżnicowany raka, stan nowotworowej (ektopia i rozrost komórek trzustkowych gruczołów wydzielania wewnętrznego, Zespół nowotworów stwardnienie hormonalnego).

Klasyfikacja funkcjonalna guzów trzustki obejmuje następujące stany: nieobecna narusheniy- nieokreślone funkcjonalne naruszeń Condition- funkcji trzustki: zmniejszenie aktywności, nadpobudliwości psychoruchowej (hipoglikemia i gipergilikemiya, achlorhydria, biegunka, Zespół Zollingera-Ellisona na tle zespołu gastrinoma, Werner-Morrison na tle stwardnienia neoplazji hormonalnego, nadmierne wydzielanie serotoniny).

Najrzadziej występuje łagodne limfatycznego i guzów nienabłonkowych trzustki, jajnika, raka płaskokomórkowego i graniastych - opisane pojedyncze przypadki tych guzów. Czynnych hormonalnie nowotworów są zwykle dobrze odróżnić od zdrowej tkanki, nie więcej niż 0,3% wszystkich nowotworów trzustki, w trzech z czterech przypadkach przedstawionych insulinoma. Określić klinicznie nowotworowego charakteru czynnych hormonalnie nowotworów można tylko obecnością krwiopochodnej przerzutów (najczęściej wątroby). Kanały nowotwory złośliwe stanowią od 90% nowotworów trzustki, a 80% - strefę pancreatobiliary.

Objawy nowotworów trzustki

Większość guzów trzustki mogą nie przejawiać się przez wiele lat. Jeśli pojawiły się guzy klinice na rzecz łagodnego guza genezie następujące fakty: brak rak trzustki historia powiązanych linii, brak ciężkich objawów klinicznych choroby nowotworowej i zatrucia, spowolnienie wzrostu guzów.

Gruczolak pochodzenia trzustkowego nie ma żadnych objawów klinicznych, często przypadkowo odkryta operacji lub autopsji. Cystadenoma i jajnika można osiągnąć ogromnych rozmiarów, a tym samym wizualizowane i wyczuwalny przez powłoki brzuszne. W tym przypadku obraz kliniczny przez długi czas i nie jest wyświetlany w późniejszych etapach, gdy nowotwór zaczyna ściskać choledoch i przewodu trzustkowego, jelita, naczynia krwionośne i nerwy w pobliżu.

Nażywsze kliniki są aktywne hormonalnie nowotworów: trwale podwyższone poziomy insuliny w insulinoma prowadzi do hipoglikemii, gastrinoma ekspresji w rozwijającym zespołem Zollingera-Ellisona (wrzód trawienny, znaczna nadmierne wydzielanie kwasu żołądkowego, złośliwe przebiegu choroby) - VIPOM przejawia zespół Werner-Morrison (biegunka, hipokalemii , achlorhydria) - rakowiaka - giperserotoninemiey i zespół rakowiaka (uderzenia gorąca w okresie menopauzy według rodzaju, biegunka, skurczowy ból brzucha, brak aparatu zastawki prawego serca).

Kliniczny złośliwych nowotworów przewodu trzustkowego zazwyczaj pojawia się tylko w późnych stadiach choroby, ma zarówno typowe objawy i symptomy uszkodzenia sąsiadujących narządów. Typowe objawy związane z nowotworem zatrucia: ból brzucha promieniujący do pleców, utrata masy ciała, astenia, anemia, brak apetytu. Inwazja guza do otaczających tkanek i narządów przejawia objawy tych organów (wodobrzusze Gdy funkcja naczyń krwionośnych, żółtaczka zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki z choledoch wypełnianie guza i wspólnego przewodu żółciowego, uszkodzenia żołądka oraz objawy t. d.).

Diagnoza nowotworu trzustki

W celu terminowego i dokładnego określenia rozpoznania typu nowotworu trzustki wymaga skoordynowanej gastroenterologa pracy i chirurg endoskopistę lekarza. Bez zastosowania nowoczesnych metod i vizualizitsii chemiczny typowania nowotworów identyfikacji trzustki jest prawie niemożliwe. Należy pamiętać, że nawet najbardziej nowoczesny sprzęt i techniki diagnostyczne nie zawsze są w stanie odpowiedzieć na pytanie o charakter klęski organu wielkie znaczenie w diagnostyce guzów strefie trzustki i ma kliniczne doświadczenia lekarza prowadzącego.

Uszkodzenie trzustki wskazują badania, takie jak chemia krwi, coprogram, studiować wydzielanie soków trawiennych podczas Ezofagoduodendoskopia. Następnym etapem będzie wyznaczenie nieinwazyjnych metod takich jak gastrokinesograph i duodenography cholangiopankreatografię rezonans magnetyczny rezonans magnetyczny trzustki, dróg żółciowych CT. Po detekcji nowotworów w tkankach trzustki (nowotwór wymiary, mogą zmieniać się od 2 mm do 200 mm) wywołują określenia krwi poziom Gomonov i metabolitów (adrenalina, noradrenalina, serotonina, kortyzol, gastryny, peptydu naczynioruchowy, insulina, glukagon, trzustki i C-peptydu , somatostatyny, itd.) i markery nowotworowe (CA19-9, CA 50, CA 242, CEA).

W celu wyjaśnienia istoty szkody są również inwazyjnych technik: endoskopowego wsteczny holangiopankreatografiya- tseliakografiya pomocą pobrania krwi z żyły i trzustki zdefiniowane tamże gormonov- transhepatic przezskórnej biopsji trzustki holangiografiya- zhelezy- laparoskopowych. Ogromna ilość badań potrzebnych do identyfikacji guzów trzustki sugeruje, że rozpoznanie tej choroby jest bardzo złożona, a pojedynczy system poszukiwania diagnostycznego do tej pory nie został odnaleziony.

Rozróżnić trzustki z przewlekłym zapaleniem trzustki następująco torbiele, vneorgannymi guzy pozaotrzewnowych i guzy okrężnicy jelita penetracja wrzody żołądka lub KDP, tętniaki dużych naczyń, bąblowicy i wągrzyca ze zmianami strefy wątroby panreaticheskoy.

Leczenie nowotworów trzustki

Leczenie nowotworów łagodnych samą operacją: dalszego trzustki, resekcji główki trzustki, resekcji pancreatoduodenal, wyłuszczeniu nowotworów. Po zakończeniu operacji przeprowadzane obowiązkowe badania histologicznego wyjaśnienie typ nowotworu.

Terapii złośliwości główne kierunki wybierane są na podstawie sytuacji klinicznej. Jeżeli pacjent jest wykrywany złośliwego rakowiaka lub hormonalnie czynnej raka zlokalizowanego w głowę trzustki, wytwarzane pancreatoduodenal resekcji z zachowaniem części odźwiernikowej żołądka. Kiedy gastrinoma często wykonywane gastrektomii, selektywne wagotomii, pancreatoduodenal resekcji, ale prowadzące gastroenterologii i chirurgów kontrowersji dotyczących skuteczności przeprowadzonej dziś i stosowności tych korzyści operacyjnych.

Połączone leczenie nowotworów trzustki może obejmować promieniowanie i polichemioterapię (o wysokim współczynniku proliferacji syntezy aktywnego hormonu, nowotwór złośliwy, nowotwór i przerzuty). Paliatywne leczenie nowotworów złośliwych na celu przywrócenie wypływ żółci i sok trzustkowy, usunięcie procesu zapalnego dróg żółciowych, podnieść jakość życia pacjenta. Z łagodzenia takie operacje są przeprowadzane: zewnętrzna żółciowych odwadnianie Kerr i Halstead, przezskórnego transhepatic drenażu dróg żółciowych, pęcherzyka żółciowego, endoskopowych wykrywanie nowotworów zwężenia pozawątrobowych dróg żółciowych endoskopowego stentowania choledoch et al.

Zachowawcze leczenie łagodnego guzy neuroendokrynne o małej produkcji hormonów hormonalnego objawem niewypłakaną nadmiernym zawiera kombinację Sandostatin i omeprazol. W leczeniu nowotworów, takich jak gastrinoma aktywne zastosować kombinację receptorów histaminowych H2, środki antycholinergiczne oraz inhibitory pompy protonowej.

Przewidywania i profilaktyki nowotworów trzustki

Rokowanie nowotworów złośliwych trzustki są niezwykle niski ze względu na ich prądu spoczynkowego, a pod koniec diagnozy. Rodnik wycięcie jest możliwe tylko w każdej dziesiątej pacjenta co drugi guz powtarza się, a 95% w ciągu pierwszych 12 miesięcy po zabiegu wykazały odległe przerzuty. Leczenie skojarzone nie znacznie poprawia przeżywalność: przez pięć lat mieszkających tam są tylko 5% pacjentów z nowotworami złośliwymi obszaru trzustki.

Rokowanie łagodnych nowotworów trzustki korzystnych - dziewięciu na dziesięciu pacjentów może osiągnąć całkowite wyleczenie. Ponadto, łagodne guzy tej lokalizacji casuistically występują rzadko. Specyficzna profilaktyka nowotworów trzustki nie istnieje, ale po zdrowego stylu życia, prawidłowego odżywiania, odpowiedni odpoczynek zmniejszyć prawdopodobieństwo powstawania jakichkolwiek nowotworów w organizmie.