Kolka wątrobowa

Kolka wątrobowa u 75% pacjentów jest pierwszym klinicznym objawem kamicy żółciowej. Według statystyk w gastroenterologii, nawracające ataki kolki żółciowej jest diagnozowana w jeden na dziesięciu pacjentów z kamicy pęcherzyka żółciowego. U mężczyzn, w tym powikłaniem kamicy pęcherzyka żółciowego występuje dwukrotnie częściej niż kobiety, pomimo faktu, że płeć żeńska jest bardziej podatna na powstawanie kamieni. Z wiekiem ryzyko kolki żółciowej u chorych z bezobjawową kamnenositelstvom wzrosła: w ciągu pierwszych pięciu lat od ataków choroby występują u 20% pacjentów po dziesięciu latach - 25%.

Kolka wątrobowa znamienny typowy obraz kliniczny, główną cechą jest zespół bólowy. Natężenie bólu zależy od wielkości rachunku i jego lokalizacji. Z lokalizacji kamieni w pęcherzyku żółciowym i dolnej korpusu, a w przypadku braku bólu zapalnego nie ma. Umiarkowanej intensywności bólu jest cechą lokalizacji kamienia bliżej szyjki pęcherza moczowego. Dziedzina kanałowy - jest strefa, w której obecność rachunku towarzyszy intensywny burzy Boliwariańskiej ostrym naruszenie wylotowego przewodu żółciowego skurcz perfuzyjnej ich ścian. Sekcje kanałów powietrznych pokrywającego nadmiernie rozciągnięta, co powoduje dodatkowe wzmocnienia perystaltykę. To prowadzi do błędnego koła trwającego bólu aż do rozładowania złogów.

Przyczyny kolki żółciowej

Najczęstszym kolka wątrobowa wywołał błąd w diecie: jeść zbyt tłuste zapisu, duża ilość przypraw powoduje zmniejszenie spastycznego pęcherza żółciowego i migracji kamieni w systemach kanałowych ściany. Gdy wypełnianie tłuczeń przewodu pęcherzykowego i zwiększa przepływ żółci ciśnienia wewnątrzpęcherzowego. Powoduje to znaczny zespół bólowy. Ponadto, może wystąpić kolka wątrobowa, kiedy spożywanie alkoholu, intensywny wysiłek fizyczny, szczep psycho-emocjonalne, w czasie ciąży. Ale wielu pacjentów nie może dowiedzieć się czynnika prowokującego jedna trzecia przypadków atak kolki żółciowej rozwija się w nocy.

Konieczne jest rozróżnienie pomiędzy atakiem i kolki żółciowej calculous pęcherzyka żółciowego. Jeśli przyczyna bólu jest zwiększenie ciśnienia i śródpęcherzowego skurcz mięśni pęcherza, chodzi kolki wątrobowej. Jeśli to ma miejsce, a proces zapalny - to Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego calculous.

Objawy kolki żółciowej

Symptomatologia jest typowe kolki żółciowej. W większości przypadków nie ma tła całkowitego spoczynku ataku intensywnego bólu. Ból jest zlokalizowane w górnej prawej ćwiartce, często w rzucie pęcherzyka (punkt Kerala), co najmniej - w nadbrzuszu, mogą mieć cięcia, przebijania, łzawienie charakter. Podczas ataku Tossing pacjenta w łóżku, nie może znaleźć pozycję ciała, w którym ból jest zmniejszona. Określony przez napromieniowanie bólu w obszarze prawej łopatki, obojczyka, obszar nadobojczykowej, karku i barku. Czasami ból daje do zawału serca i symuluje angina.

Epizod kolki żółciowej towarzyszą nudności, wymioty żółci może być skąpe, nie przynosząc ulgę, wzdęcia. Anacatharsis w kolki wątrobowej jest kryterium diagnostycznym trzustki udział w procesie patologicznym.

Największą intensywność bólu u pacjentów z małych kamieni w woreczku żółciowym. Wynika to z faktu, że nie początku bólu spowodowanego tyle rozciąganie ściany kamienie pęcherza moczowego, a jej rozciąganiem, gdy kamień zatykanie przewodów i znaczący wzrost ciśnienia wewnątrzpęcherzowego.

Atak kolki żółciowej może trwać od piętnastu minut do 5-6 godzin. Atak już ból może być objawem powikłań, w szczególności - ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. To również świadczy o znaczącej hipertermii - ponad 38 ° C Niedrożność dróg żółciowych może doprowadzić do żółtaczki mechanicznej.

Rozpoznanie kolki żółciowej

Z radą gastroenterologa u pacjenta z podejrzeniem kolki żółciowej przeprowadził szczegółowe badanie fizykalne, badanie historii medycyny. Historia jest niemal zawsze istnieją dowody wcześniejszych ataków bólu w prawym górnym kwadrancie o różnej intensywności i czasu trwania. z progresją kamica żółciowa epizody kolki żółciowej powtarzać częściej, zwiększa intensywność bólu, ataki stają się przewlekłe. Wielu pacjentów ma historia niespecyficznych objawów, biegunkowe skarg, uczucie ciężkości w prawym górnym kwadrancie, zwłaszcza po błędach w diecie.

W badaniu pacjent jest określana przez bladość skóry, skóra może ikterichnost i twardówki. Charakterystyczne jest zmuszony pozycję ciała pacjenta: na boku z podanymi do brzucha nogami. palpacyjne brzucha ujawnia ochronę mięśni objaw (mięśnie napięcie przedniej ściany jamy brzusznej), ból podczas badania palpacyjnego punktu projekcji pęcherzyka żółciowego na wdechu (pozytywny objaw Kera) i pokolachivanii krawędzią dłoni z prawego łuku żebrowego (znak Grekova-Ortner) - na głębokim punktu palpacyjnie Kera wdechu pacjenta mimowolnie wstrzymuje oddech (dodatni objaw Murphy). Pod koniec ataku (wyjście rachunku), objawy te są nieobecne.

Sposób bardzo informacyjny do diagnozowania kolki wątrobowej jest ultrasonografia wątroby i pęcherzyka żółciowego, dróg oddechowych. Podczas wizualizacji kamienie, cechy charakterystyczne wielkości bańki wzrost i rozciągania jej ścian i obecność typowych rozpoznania klinicznego jest trudne.

W testach laboratoryjnych kolki wątrobowej u jednej trzeciej pacjentów ujawnionych leukocytoza pół - zwiększona ESR. Wyniki moczu niezmienionej po barwników żółciowych możliwe wykrycie ataku (to jest wczesnym objawem żółtaczką). U 20% pacjentów, określona przez zwiększenie diurezy amylazy. Jednak laboratoryjne dowody potwierdzające kolki żółciowej zapalenie pęcherzyka żółciowego bez połączenia nie istnieje.

Rola weryfikację diagnozy odgrywa radiologiczne narządów jamy brzusznej (ale w obecności kamieni żółciowych Informacyjny ten sposób nie przekracza 15% w wyniku rentgennegativnosti kamień), - może także być zastosowane z użyciem radionuklidów. Podczas prowadzenia dożylne holetsistografii torbielowaty objawów niedrożności przewodu rachunku jest „odłączona” pęcherzyka. W celu wyjaśnienia diagnozy, określenia liczby kamieni oraz ich przybliżoną gęstość wykonano CT, MRI wątroby i pęcherzyka żółciowego.

Rozpoznanie różnicowe z kolki żółciowej przeprowadza się przede wszystkim w nie kamicy pęcherzyka żółciowego lub ostrego zaostrzenia chroniczny, bólu w chorobach nerek i jelit (kolka nerkowa, wgłobienie, enterospasm i tak dalej). zapalenie ślepej kiszki, zapalenie trzustki, wrzód żołądka i dwunastnica.

Leczenie kolki żółciowej

Pacjenci z rozpoznaną kolki wątrobowej być hospitalizacja w gastroenterologii. Podczas ataku, a na następny dzień jest przypisany pełen głodu, a następnie - diety №5. W celu rozkurczowe leki podawano jeden spośród siarczanu atropiny, papaweryna, platifillin, hioscyna drotaveryny, bromek butylu, mebeweryna. W przypadku ciężkiego długotrwałego ataku kombinacji dwóch leków zwiotczających mięśnie z metoklopramid. Do łagodzenia bólu jest podawany domięśniowo Analgin, baralgin, Ketonal, ketorol. Jeżeli w ciągu sześciu godzin bólu nie jest zatrzymany, a pacjent powinien być przyjęty do oddziału chirurgicznego, gdzie po konsultacji z transakcji chirurg z leczenia chirurgicznego.

Z częstych nawrotów kolki żółciowej jest wykonywana cholecystektomii. Laparoskopowa interwencja jest standardem leczenia tej choroby i jest stosowany w większości przypadków. Ta metoda może znacząco skrócić czas leczenia, ma niską traumatyczne, lepszy efekt kosmetyczny, a także zapobiega nawrotom. Operacja odbywa się w odległym okresie po ataku - w ciągu sześciu do ośmiu tygodni. Kiedy pojedynczy epizod kolki żółciowej uzasadnione jest leczenie.

Przewidywanie i zapobieganie kolki żółciowej

Bańki z odpowiedniego leku i terminowego cholecystektomii laparoskopowej korzystnym rokowaniu. Profilaktyka kolki żółciowej jest normalizacja masy ciała pacjenta, odpowiedni tryb aktywności fizycznej, z zastrzeżeniem rekomendacji dla zrównoważonej diety (z wyjątkiem tłustych, nadmiar słodyczy), w tym wielość posiłków (u pacjentów z rozpoznaniem kamicy w pęcherzyku żółciowym jest konieczne, aby jeść co trzy do godzina czwarta). Wymagane wystarczający sposób woda do picia (w przypadku spożycia przez co najmniej jedną i pół litrów wody dziennie) oraz wyłączenia długich okresach głodu.