Ureterostegnosis

Istniejące normalne anatomiczne i fizjologiczne zwężenie moczowodu w razie potrzeby można znacznie rozszerzyć dzięki elastycznej ściany. W przeciwieństwie do moczowodu zwężenia występują zmiany włóknisto-sklerotyczne wpływające podśluzówkowej warstwy mięśni, i zewnętrzną ścianę moczowodu. To z kolei prowadzi do zaniku komórek mięśniowych i zastąpienia ich przerost blizny mięśni poprzecznych, jak również zmian w unerwienia ścian. 

W związku z tym w obszarze zwężenia zauważyć trwałe zmniejszenie średnicy ductless, co prowadzi do zaburzenia prawidłowego funkcjonowania moczowodu. W obszarach powyżej zwężenia ze względu na zastój moczu, zwiększa ciśnienie w moczowodzie, zaobserwowano jej rozciągliwość i krętość spienialne miednicy i rozwoju wodonercze (Ureterohydronephrosis).

Zwężenie może występować w różnych częściach moczowodu i mają różne długości. Najczęściej obserwuje się zwężenie o yukstavezikalnom (przejście moczowodu do pęcherza) oraz pyeloureteral (ruch miednicy do moczowodu) stronach. Prawdziwe pochodzenie przeszkodą jest wrodzona i nabyta.

Zwężenie moczowodu może być jednostronne i dwustronne, pojedyncze lub wielokrotne, prawdziwe (z powodu zmian wpływających na ścianę) i false (ze względu na jego kompresji z zewnątrz).

Przyczyny zwężenia moczowodu

Wrodzonych zwężeń moczowodu urologii dotyczy kanału bliznowacenie ściany ze względu na istniejące dziedzicznych nieprawidłowości, jak również jego sprężania w przecięciu z naczyń krwionośnych (na przykład przedłużenie naczyń nerkowych).

Przyczyny uzyskanych zwężenia są moczowodu uszkodzenia z różnych operacji i procedur narzędzia (stentów moczowodu, ureteroscopy et al.), Uraz odleżyny kamienie, zakażenia dróg oddechowych (gruźlica, gonorrhea), i zapalenie tkanek otaczających (periuterita), uszkodzenia popromiennego.

na gruźlica stwardnienie blizny moczowodu zwężenie tworzone na odsłoniętych obszarach infiltracji i owrzodzeń. zwężenia moczowodów naświetlanie obserwowane są zazwyczaj w swoim dziale miednicy i może być związane z radioterapią podczas rak prostaty, odbytnica i żeńskich narządów płciowych. Moczowodu zwężenia po zabiegach urologicznych (ureterolithotomy, rekonstrukcja moczowodu węzła) mogą występować w dowolnym miejscu w moczowodzie.

Objawy zwężenia moczowodu

Obraz kliniczny zwężeń moczowodu ze względu na naruszenie zasady swobodnego przepływu moczu z nerki i rozwoju na tym tle różnych procesów patologicznych: wodonercze, odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica nerkowa- w zmianach dwustronnych - przewlekłą niewydolność nerek.

Pacjenci z moczowodu zwężenia skarżą cechą tych chorób: w rozwartym lub ostrego bólu okolicy lędźwiowej, przydział mętny, cuchnący zapach moczu, gorączka, spadek mocz całkowity upojenie nadciśnienie, nudności, wymioty, skurcze mięśni, i inni.

Rozpoznanie zwężenia moczowodu

Diagnoza zwężenie moczowodu jest ustawiony zgodnie z wynikami USG nerek, naczyń USG dopplerowskie badanie promieni rentgenowskich, CT i MRI nerek.

Przeprowadzenie trójwymiarowej angiografii moczopędne ultradźwiękowej obciążenie jednocześnie umożliwia rozszerzoną moczowód patrz powyżej zwężenia i ocenić naczyń nerkowych.

Promieni rentgenowskich urografii (wydalniczy infuzja wsteczna) umożliwia wizualizację tkanki nerek i dróg moczowych, w celu określenia długości restrykcyjne zwężenia moczowodów ocenić zmniejszenia wydalniczy zdolności nerek.

W złożonych przypadkach należy CT lub MRI, dalej ujawniające narządów i tkanek, które wpływają na nerek i moczowodów związanych z chorobą.

Leczenie zwężenia moczowodu

Moczowodu zwężenie jest bezwzględnym wskazaniem do leczenia operacyjnego, przy czym wybór jest taki sam jak poziom struktury i funkcji nerek i moczowodów, długości i stopnia zwężenia.

Przy minimalnym uszkodzenia tkanki nerkowej operacji rekonstrukcyjnych wykonać różne odpowiednie moczowodu, którego celem - wyeliminowanie ograniczania przepływu, aby przywrócić swobodny przepływ moczu z urządzenia nerek pyelocaliceal.

W ostrych zmianach górnych dróg oddechowych i rozwój pierwszego stadium niewydolności nerek leczenie chirurgiczne jest otwarty lub przebicie nefrostomii.

Czasami produkowane endoureteralnoe colliotomy z implantacją stentu, sondowanie i balon poszerzenie zwężonego moczowodu, ale nie dają one spójne działanie i może prowadzić do większej liczby powikłań.

Ureterolizis - chirurgiczne usuwanie tkanki włóknistej, ściskających i moczowody odkształcania na zewnątrz, w celu zwiększenia wydajności w połączeniu z resekcją zwężonej części i drugiej operacji rekonstrukcyjnej.

Gdy ureteroureteroanastamoze prowadzi skośne wycięcie i zszywanie moczowodu zwężenia jej końce do specjalnie wprowadzono do katetere- w pieloureteroanastomoze - po moczowodu kanału wzdłużnego nacięcia (łącznie z tkanką zdrową i zwężenia części miednicy) ściany zszywano w kierunku poprzecznym (na boki). Bezpośredni ureterotsistooanastamoz pracować w obecności pojedynczego zwężenia yukstavezikalnom w ustach, które po wycięciu, nieuszkodzony koniec przyszyta moczowód do ściany pęcherza moczowego.

Zmodyfikowany działanie dzika (ureterotsistoanastamoz pośredni) stosuje się w odległości (10-12 cm) zwężenia moczowodów, pozwala tworzą dalszą część moczowodu z klapką pęcherza. W przypadku zwężenia w węźle moczowodu zastąpić część moczowód na przewężeniu tworzyć płat ściany bocznej miedniczki (operacja Foley).

Rozległe zwężeń zastosowanie moczowodu częściowe lub całkowite jelit z tworzywa sztucznego moczowodu, przy czym jego substytut części szyjkowej autoprzeszczep, utworzonej z tkanki ściany jelita. Jelit z tworzywa sztucznego moczowód - stosunkowo duża objętość i czas działania, który jest przeciwwskazany u pacjentów krytycznie chorych lub osłabionych w fazie ostrej pourazowym.

W przypadku zwężenia moczowodów komplikuje poważnych uszkodzeń nerek (gruźlica polikavernoznym, wodonerczu, Roponercze marszczenie nerek) prowadzi nephroureterectomy (nerek i moczowodu usuwanie).

Rokowanie zwężenia moczowodu

W celu uzyskania korzystnego wyniku w chirurgii plastycznej do moczowodu zwężenia należy przeprowadzić na początkowym etapie przed rozwojem niewydolności nerek.

Po rekonstrukcyjnych plastikowych zwężeń moczowodu odgrywa ważną rolę rehabilitacji pooperacyjnej. Możliwe powikłania zabiegu dla zwężeń moczowodu jest nieszczelność zespolenia, prowadząc do zaotrzewnowej uroplania, rozwój dróg moczowych zapalenie tkanki łącznej, zapalenie otrzewnej.