Kamienie moczowodów

Kamienie w moczowodzie (ureterolitiaz) w porównaniu do innych stron złogów (kamienie pęcherza, cewka moczowa, nerka) Niebezpieczne najcięższe i poważnych powikłań. Złogów zerwania oddawanie moczu, co powoduje rozluźnienie moczowodu krwotoki śluzowych w podśluzówkowy warstwy, przerost mięśni ściany. Z biegiem czasu, stopniowe zmiany prowadzą do zaniku włókien mięśniowych i nerwowych moczowodu, gwałtownego spadku jego głosie i ureteroektazii wodonercza. Gdy proces zakaźny w anatomicznych zmian w moczowodzie rozwija się szybko rośnie odmiedniczkowe zapalenie nerek, w dół zapalenie pęcherza, zapalenie otaczającej tkanki - periureterit i peripielit. Na miejscu długoterminowym jest w kamieniu moczowodu mogą tworzyć odleżyny, zwężenie perforację ściany.

Przyczyny powstawania kamieni w moczowodzie

Większość kamieni moczowodów, stojących praktyczne urologii - jest przesunięcie miednicy kamieni nerkowych. Mogą one mieć różny kształt i wielkość. Często utknąć w moczowodu samotnego kamieni, ale istnieje również wiele kamieni moczowodów. Zwykle rachunek jest opóźniony w zakresie fizjologicznym zwężenie moczowodu - UPJ w rejonie skrzyżowania z naczyń biodrowych lub odpływem pęcherzowo segmencie. Aby opóźnić moczowodu kamień średnica powinna przekraczać 2 mm.

Węzeł moczowodu - miejsce przejścia nerkowych miednicy większej średnicy z prześwitem moczowód 2-3 mm. Następujące skrzyżowaniu moczowodu światło moczowód jest rozszerzony do 10 mm, tak mały kamień mogą być przesuwane dystalnie - z drugim przewężeniem przy fizjologicznych naczyń biodrowych. W tym punkcie, moczowód przekracza górną granicę wejściowego do miednicy i znowu zwęża się do średnicy 4 mm. Trzeci fizjologiczne zwężenie moczowodu jest odpływ pęcherzowo segment, w którym średnica moczowód 1-5 mm.

Górna moczowód zatrzymany około 25% kamieni w wysokim - o 45% w dolnej - do 70%. Pierwotne kamienie w moczowodzie jest rzadkością. Ich oryginalna formacja może przyczynić się do moczowodu ureterocoele, guz, pozamacicznej moczowód, zwężenie, ciał obcych (podwiązanie i in.). Kamienie lewy i prawy moczowód identyfikowane są z taką samą częstotliwością. 

Geneza kamica nerkowa rola należy do czynników geograficznych i klimatycznych. Tak więc, w Donu i Wołgi Basin, na Kaukazie, w Azji Środkowej, Bawarii i Dalmacja kamicy występuje bardzo często. powstawanie kamienia w drogach oddechowych przyczyniają czynników odżywczych - szczególnie żywności i jakości wody pitnej.

Jako podstawę powstawania kamienia naruszenie znajduje się fosforan, szczawian, moczany, itp rodzaje tempa metabolizmu koreluje z kamicą dna, nadczynność przytarczyc, osteoporoza, złamań kości.

W patogenezie powstawania kamienia odgrywa pierwszorzędną zmianę pH moczu naruszeniem stanie koloidalnym i zmniejszać zdolność rozpuszczania. Takie zmiany mogą zmieniać się pod wpływem infekcji, zwłaszcza odmiedniczkowe zapalenie nerek. Znany rolę względu na czynniki, które prowadzą do urostazu - niewłaściwe struktury kubki i miednicy, moczowodu zwężenia i zawory, niepełne opróżnianie pęcherza zwężenie cewki moczowej, gruczolaka prostaty, uchyłki dróg moczowych, uraz rdzenia kręgowego i t. d.

Objawy kamieni w moczowodzie

Objawy kliniczne kamieni moczowodu rozwijać się częściowego lub całkowitego blokowania odpływu moczu z nerki. Dlatego 90-95% pacjentów kamienie w moczowodzie ujawnił tylko w rozwoju kolki nerkowej.

W przypadku częściowego pokrywania świetlnego kamienia moczowodu ból tępy, z lokalizacją w odpowiednim costovertebral rogu. W przypadku całkowitej niedrożności moczowodu rozwija nagłe naruszenie odpływu moczu z nerki, miedniczek i przeprostu vnutrilohanochnogo rosnącym ciśnieniem. Naruszenie mikrokrążenia w tkance nerki i stymulację zakończeń nerwowych jest najsilniejszym atak bólu - kolki nerkowej.

Ostry atak bólu w kamieniu w moczowodzie rozwija się nagle i zwykle wiąże się ze stresem fizycznym, szybki marsz lub jazda na wyboistej dużą ilością przyjmowanych płynów. Zlokalizowany ból w dolnej części pleców i podżebrza, napromienianie wzdłuż moczowód do moszny i warg sromowych. Ostry ból powoduje, że pacjent ciągle zmieniać pozycję, która jednak nie przynosi ulgi. kolka nerkowa To może potrwać kilka godzin lub dni, należy okresowo wiersze i wznawianie ponownie.

Bolesny atak z kamienia w moczowodzie towarzyszą zaburzenia odruchów przewodu pokarmowego - nudności i wymioty, wzdęcia, zatrzymanie stolca, napięcie mięśni przedniej ściany brzucha. To ze względu na podrażnienie zakończeń nerwowych sąsiadujących zablokowanych nerek okładzinowych otrzewnej.

Zaburzenia Dizuricheskie z kamienia w moczowodzie zależy od miejsca położenia rachunku. Gdy kamień lokalizacji w dolnej nieustanne moczowodu rozwijającego parcie, silne uczucie ciśnienia w obszarze nadłonowego, wywołane podrażnienie receptorów ściany pęcherza.

Czasami kamienny wypełnianie moczowodu obserwuje się skąpomocz ze względu na niemożliwość usuwania moczu z nerki lub całkowitego odwodnienia z ciężką wymioty. Z kamieni w moczowodzie w 80-90% przypadków jest krwiomocz brutto, które często poprzedza ataki bólu. Długotrwały kamień w moczowodzie wiodących przystąpieniem leukocyturię i ropomocz.

Kolka nerkowa towarzyszy gwałtowne pogorszenie się stanu ogólnego. - ból głowy, dreszcze, osłabienie, suchość w ustach, itp Kiedy małe kamienie w moczowodzie kolka nerkowa może spowodować spontaniczne wydalenie kamienia. W przeciwnym razie, ostry atak bólu moczowodu muszą być powtarzane.

Najbardziej prawdopodobne powikłania kamieni moczowodów są obturacyjna odmiedniczkowe zapalenie nerek, wodonercze, rozwój niewydolność nerek (Z dwustronnym nazębnego ureterolitiaze lub pojedynczego nerki). U niektórych pacjentów z kamienia moczowodu chorób jest spowodowana dodatkiem infekcje - Escherichia coli, Proteus vulgaris, Staphylococcus, co przejawia ostry i przewlekłe odmiedniczkowe, zapalenie cewki moczowej, Roponercze, Urosepsis.

Rozpoznanie kamieni moczowodów

Klinika kolka nerkowa z wysokim stopniem prawdopodobieństwa sprawia urolog sugeruje obecność kamieni w moczowodzie. Omacywanie rzucie nerki jest niezwykle bolesne reakcji na pokolachivaya objawów - wyraźnie dodatnia. Po Bańki nerek punktów kolka wycieczek palpacyjne odpowiadające anatomicznych miejscach zwężenia moczowodów, przechowywany bolesność.

Mocz z kamienia w moczowodzie (ogólnej analizy biochemiczne, określanie pH hodowli bakteriologicznej) mogą dostarczyć cennych informacji o obecności zanieczyszczeń w moczu (erytrocytów, leukocytów, białka, sole, ropa) strukturą chemiczną kamieni, czynniki zakaźne, etc .. D ,

Wizualizacji kamieni w moczowodzie, w celu ustalenia ich położenia, rozmiaru i kształtu kompleksu przeprowadza radiologicznych, endoskopowych i echograficzne badaniu tym brzusznej radiologiczne, Zwiedzająca urografii, wydalniczy urografii, CT nerek, ureteroscopy, diagnozowania radioizotopu ultradźwięków nerek i moczowodu. Opierając się na danych kompleksu planuje strategię terapeutyczną przeciwko kamień w moczowodzie.

Leczenie kamieni w moczowodzie

Konserwatywny Baczna z kamienia w moczowodzie uzasadnione w przypadku małych złogów rozmiarze (2-3 mm). W tym przypadku, wyznaczone przeciwskurczowe, obciążenie wodą (więcej niż 2 litrów dziennie), narkomanii urolitiki (Cystenalum, avisan, soluran, blemaren i in.), Antybiotyki, terapeutyczne ćwiczenie, fizykoterapii (Diatermia, prądami diadynamicznymi WC subaqueous). Wraz z rozwojem kolki nerkowej podjęcia pilnych środków do jej zwolnienia z użyciem narkotycznych leków przeciwbólowych, blokad, przeciwskurczowe.

Wśród sposobów usuwania kamieni endovezikalnyh odnosi się omawiana wprowadzenie do światła moczowodu specjalnych preparatów (glicerol, papaweryna, Novocaine), ruchliwość poprawy i ułatwienia przesuwania się złogów lub przeprowadzenie stymulacji elektrycznej przez układ moczowy cewników elektrod.

W niektórych przypadkach, wydobywanie kamieni z moczowodu uciekają się do endourological Interwencja - ureterolitoekstraktsii - usunięcie kamieni z pomocą specjalne zawiasy pułapek ureteroscope przez kanał, wprowadzony do światła moczowodu. Jeśli kamień naruszenie ujścia moczowodu uciekać się do jego wycięciu, ułatwia usuwanie lub rozładowania złogów. Po ekstrakcji kamienia wykonany moczowodu stentowania dla lepszego odprowadzania moczu, piasku i mikroskopijnych fragmentów rachunku.

Złogów średnicy 6 mm przed wyjęciem wymagają rozdrobnienia, co uzyskuje się wykonując ultradźwięki, laser lub elektrohydrauliczne Litotrypsja (kruszenie). Gdy kamień w moczowodzie za pomocą pilota zdalnego ureterolithotripsy, przezskórnej endoskopowej kontaktów ureterolithotripsy, ureterolithotripsy.

Otwarte lub laparoskopowe ureterolithotomy wskazany kamieni moczowodów więcej niż 1 cm infekcje nie reagują na przeciwbakteryjny terapii- ciężki, nie reagują kolike- neprodvigayuschemsya konkremente- niedrożność tylko pochki- SWL nieefektywności lub metod endourological.

Zapobieganie powstawania kamieni w moczowodzie

Profilaktyka i zapobieganie nawrotom powstawania kamieni w moczowodów wymaga leczenia zaburzeń metabolicznych, odmiedniczkowe zapalenie nerek, urostaza. Po wyjęciu kamienia i kanał odzysku w moczu wymaga eliminacji anatomiczne powoduje niedrożność (zwężeń i zaworów moczowodów, rozrost prostaty, itp.);

Pacjent z pewnego rodzaju kamicy zalecane leczenie dietą (ograniczenie soli tłuszczu) i codziennie przez co najmniej około 1,5-2 litrze cieczy szczególnego fitosborov, ośrodek rehabilitacji.