Rak jąder

Rak jądra - stosunkowo rzadko onkologiczną stanowi około 1,5-2% wszystkich nowotworów wykrytych u mężczyzn. W urologii na raka jąder kont dla 5% wszystkich nowotworów. W tym przypadku choroba jest bardzo agresywny, dotyka głównie młodych mężczyzn w wieku poniżej 40 lat i jest wśród nich najczęstszą przyczyną przedwczesnych zgonów. Większość wykrytych jednostronne nowotwór często (w 1-2% przypadków) - dwustronne raka jąder.

Przyczyny raka jąder

Zidentyfikowano trzy szczyty wiekowe związane z występowaniem raka jąder boys do 10 lat, młodych mężczyzn między 20 a 40 lat i seniorzy powyżej 60 lat.

Dzieci rak jąder w 90% przypadków rozwija się na tle złośliwość zarodkowych łagodny potworniaki. W starszym wieku, to czynniki, które prowokują rozwoju raka jąder może stać uraz moszny, choroby układu wewnątrzwydzielniczego (hipogonadyzm, ginekomastia, bezpłodność), Emisja promieniowania, i inni. Ryzyko wystąpienia raka wzrasta wraz z jajami zespół Klinefeltera.

Najczęstszym rak jąder jest diagnozowana u pacjentów z wnętrostwo - undescended gruczołów moszny. Różne formy wnętrostwa zwiększa ryzyko raka u niezstąpionych jądra 10 razy. Gdy jednostronne uszkodzenie jądra, ryzyko raka drugiej piersi jest również wysoki.

Szanse zachorowania na raka jąder jest wyższe u mężczyzn, których krewni pierwszego stopnia (brat, ojciec) były podobne choroby. Rak jądra jest 5 razy bardziej powszechne wśród Europejczyków, zwłaszcza ludzi w Niemczech i Skandinavii- najmniej - w krajach azjatyckich i afrykańskich.

Klasyfikacja raka jądra

Co do zasady histologiczne pojedyncze zarodka (z nasion pochodzących od nabłonka) negerminogennye (wynikającego z jaj zrębu), i mieszanych nowotworów.

guzy germinalne jaja znajdują się w 95% przypadków i może być reprezentowana przez seminoma, rak zarodkowy, horionkartsinoma, złośliwy potworniak ., Itd Około 40% guzów z komórek płciowych seminomy- stanowią 60% - dla nasieniaka. Do a guzy podścieliska przewód płci (negerminogennym) obejmują sertolioma, leydigoma mięsaka.

Decydujące znaczenie w leczeniu raka jądra jest inscenizacja choroby na międzynarodowych TNM kryteriów.

• T1 - guz w granicach osłonki białawej
• T2 - jest wzrost i deformacja jaja, ale guz jest nadal ograniczona do osłonki białawej
• T3 - guz infiltracja osłonki i kiełkowania w tkance najądrza
• T4 - guz rozprzestrzenił się poza jądrem z inwazją powrózka nasiennego lub tkanki moszny
• N1 - obecność przerzutów regionalnych węzłów chłonnych wykrytych rentgenowskim lub radionuklidu badania
• N2 - wyczuwalne powiększone regionalnych węzłów chłonnych
• M1 - ujawnił jąder przerzuty nowotworu w odległych narządach (światło, wątroba, mózg, nerki).

Objawy raka jądra

Klinika rak jąder rozwija się od miejscowych objawów i przerzutów.

Pierwszym objawem raka jąder, co do zasady, staje się gruczoł pieczęć i pojawienie się w nim bezbolesnego wyczuwalny guzek. Jedna czwarta przypadków pojawia się ból w dotkniętych jąder lub moszny, uczucie ciężkości lub tępy ból w dolnej części brzucha. Początkowe objawy mogą przypominać raka jądra ostry orchiepididymitis. Wraz z postępem raka jądra moszny się asymetrycznie powiększony i edematous.

Dalszy rozwój objawów klinicznych zazwyczaj związane z rakiem jąder.

W przypadku kompresji z korzeni nerwowych powiększonych węzłach chłonnych zaotrzewnowy może odczuwania bólu podczas ściskania jelita spine- - niedrożność jelit. Blokada ta chłonnego ścieżki i żyły głównej dolnej rozwija lymphostasis i niższe obrzęk kończyn. Kompresja moczowodów może towarzyszyć rozwój wodonercze i niewydolność nerek. Przerzutowego raka jąder w węzłach chłonnych śródpiersia powoduje kaszel i duszność. Wraz z rozwojem raka zatrucia obserwowanego nudności, osłabienie, utrata apetytu, wyniszczenie.

Negerminogennye postać raka jąder może zainicjować dishormonal objawów. W tych przypadkach, chłopcy często rozwijać ginekomastii, przedwczesne maskulinizację (hirsutyzm, Głos mutacja makrogenitosomiya, częste erekcje). U dorosłych, aktywny rak jąder hormonów mogą towarzyszyć zmniejszenie libido, impotencja, feminizacja.

Rak jądra Diagnoza

Stopniowo diagnoza raka jąder obejmuje badanie fizyczne, przechodzącym diagnostyce ultrasonograficznej (USG moszna), w badaniu markerów nowotworowych, biopsję jądra z morfologicznego badania tkanek.

Początkowa ocena podejrzeniem raka jąder obmacywanie rozpoczyna narządów moszny (do wykrywania guza pierwotnego), brzucha, pachwiny i obszar nadobojczykowej (w celu wykrycia wyczuwalne węzłów chłonnych) i sutka (ginekomastia wykrywania).

Poprzez transiluminatorze - moszny źródło tkanki przechodzącym światło nie do odróżnienia torbiele najądrza, wodniak i gonocele nowotworu. Gospodarstwa ultradźwiękowej moszny ma na celu określenia lokalizacji nowotworu jąder, ich rozmiarów i stopnia porażenia, i wykluczenia uszkodzeń przeciwnej piersi. Wysoka czułość i swoistość w rozpoznawaniu guzów jąder ma MRI pozwala odróżnić i nowotwory nasieniaka neseminomnyh.

Określenie markerów w surowicy jest ważnym czynnikiem diagnoza, przemieszczania i prognozowania raka jąder. Podejrzeniem raka jąder należy zbadać AFP (a-fetoproteiny) HCG (human chorionic gonadotropin), dehydrogenazy mleczanowej (LDH), (PLAP łożyskowej fosfatazy alkalicznej). Zwiększenie poziomu markerów jest zarejestrowany u 51% pacjentów z rakiem jąder, a ujemny wynik również nie wyklucza obecności guza.

odległy przerzut rak jąder mogą być wykryte podczas wykonywania USG jamy brzusznej i nerek, rtg klatki piersiowej, MRI i CT mózgu scyntygrafia kości.

Ostateczna weryfikacja morfologiczne diagnozy przeprowadzonego w trakcie otwartej biopsji jąder przez pachwinowego dostęp. Typowo, podczas operacji diagnostycznych przeprowadzono badanie morfologiczne pilne biopsji i raka jąder przy potwierdzeniu usunięcie gonad wytwarzane wraz z powrózka nasiennego (orhifunikulektomiya).

Leczenie raka jąder

Możliwość operacji piersi oszczędzającym raka jąder leczonych nowotworach dwustronne lub zmian tylko prostaty. Po wycięciu jąder u wszystkich pacjentów wykazano adiuwanta radioterapii.

Standardowe leczenie chirurgiczne raka jąder jest wycięcie jądra, ewentualnie zaotrzewnowego węzłów chłonnych. nasieniaka usunięciu guzów T1-T2 etapy promieniowania terapiey- uzupełnioną T3-T4 etapy nasieniaka i raka jąder, gdy neseminomnyh zadanie wymaga chemioterapii ogólnoustrojowej. W przypadku dwustronnego orhfunikulektomii lub niskiej hormonu testosteronu terapii zastępczej u pacjentów przypisanych.

Kompleksowe leczenie raka jąder (orchidektomii, radioterapia, chemioterapia) może skutkować czasowym lub długotrwałego niepłodności i impotencję. Dlatego pacjenci w wieku rozrodczym przed leczeniem raka jąder polecany zbadane przez Androlog z oceną poziomu hormonów (testosteron, LH, FSH) i nasienia. Jeśli zamiar w przyszłości mieć dzieci przed rozpoczęciem leczenia człowiek może uciekać się do kriokonserwacji plemników.

Przewidywania i zapobiegania raka jąder

Analizie wieloczynnikowej przewidywania bierze się pod uwagę stan kliniczny guza histotypu rak jąder, prawidłowego i kompletnego zespołu leczenia. Tak więc, gdy etapy raka jąder T1-T2 można leczyć w 90-95% pacjentów. Gorsze rokowanie można oczekiwać w angiolymphatic inwazji guza, obecność przerzutów.

Profilaktyka raka jąder jest terminowe usuwanie wnętrostwo, moszna zapobiegania urazom, z wyłączeniem ekspozycji genitaliów. Wczesne wykrywanie raka jąder promuje regularne siebie i wczesne leczenie do urologa-androlog jeśli wystąpią jakiekolwiek zmiany.