Moczenie mimowolne

moczenie mimowolne - mimowolne oddawanie moczu. Co do zasady, termin ten należy rozumieć mimowolne oddawanie moczu w nocy u dzieci (moczenie nocne). Moczenie nocne jest uważany mimowolne oddawanie moczu u dzieci w wieku, w którym należy ustawić dowolnie kontrolować aktywność pęcherza. Wielu badaczy w dziedzinie urologii uwierzyć, że moczenie nocne nie jest chorobą, ale jest to etap przejściowy między brakiem monitorowania i pełną kontrolę nad funkcjami fizjologicznymi.

Według różnych doniesień, moczenie występuje u 15-20% dzieci w wieku 5 lat i 7-12% dzieci w wieku od 6 lat. Moczenie cierpi 3% dzieci w wieku 12 lat i 1% dzieci w wieku poniżej 18 lat. U chłopców, moczenie nocne rozwija się w pół do dwóch razy częściej niż dziewczęta. W 2-3% pacjentów, którzy w dzieciństwie były obserwowane o moczenia nocnego, kształcenia zauważyć mimowolne oddawanie moczu okresowych w nocy.

Do tej pory nie jasno określony limit wieku, który oddziela normalne dla dziecka ze mimowolne oddawanie moczu patologicznego moczenia nocnego. Uważa się, że moczenie nocne nabiera znaczenia klinicznego, gdy dziecko kończy 5 lat. Od tego momentu problem powinien być traktowany jako stan patologiczny, przyciągając uwagę rodziców i lekarzy. W leczeniu moczenia nocnego uczestniczących lekarzy wielu specjalności: pediatrów, neurologów, psychiatrów, psychoterapeutów, urologów, nefrolodzy, etc. Udział różnych ekspertów wynika z różnych przyczyn, które doprowadziły do ​​rozwoju moczenia nocnego.

Klasyfikacja moczenia

Istnieją następujące formy moczenia nocnego:

• W zależności od obecności lub nieobecności w przeszłości „suchym” okres bez mimowolnego oddawania moczu.

Trwałe (pierwotne) moczenie. Podstawowym moczenie nazywa noc nietrzymania moczu u dziecka w ciągu 5 lat, podczas gdy w przeszłości nie jest jeszcze jeden „na sucho” okres dłuższy niż 6 miesięcy.

Nawracające (wtórny) nocne - stan, w którym dziecko zaczyna zmoczenia łóżka po suchym okresie trwającym od kilku miesięcy do kilku lat. W przypadkach nawracających moczenia nocnego jest często korelacja pomiędzy mimowolne oddawanie moczu i urologiczne, Endokrynologicznej neurologicznych lub choroby psychicznej.

• W zależności od czasu nietrzymania moczu.

Przeznaczyć na noc, dzień i mieszane mimowolnego oddawania moczu. Moczenie nocne występuje w 85%, dzień - 5% i miesza - 10% dzieci z mimowolnego oddawania moczu. Moczenie nocne często występuje u dzieci, które są bardzo mocno we śnie (profundosomniya). Dzień i mieszany moczenie może wskazywać, że dziecko doświadcza problemów neurologicznych lub emocjonalnej płaszczyźnie.

• W zależności od obecności lub nieobecności chorobami współistniejącymi.

Nieskomplikowane uważane moczenie, rosnące w nieobecności zakażenia lub patologicznych zmian układu moczowo-płciowego.

Po wykryciu zakażenia dróg moczowych, anatomiczne i funkcjonalne zmiany dróg moczowych lub patologii neurologicznych zdiagnozowano skomplikowany mimowolnego oddawania moczu. Przyjęty terminologia nie odzwierciedla przyczyn i następstw patologicznych. W tym przypadku, powyższy warunek należy uznać raczej za przyczynę nietrzymania moczu, a nie jako powikłania moczenia nocnego.

Dotychczasowa klasyfikacja może nie odzwierciedlać wszystkie cechy rozwoju i przebiegu moczenia nocnego. Kilku badaczy wyróżnia neurotyczny i moczenie. Neurotyczny moczenie zwykle rozwija się bojaźliwy, nieśmiały pacjentów i towarzyszy ciężkich uczuć dziecka. Dzieci cierpiące na nerwicę moczenia nocnego, w przeciwieństwie do poprzedniej grupy aż dojrzewania odnoszą się do jego stanu obojętności.

Niektórzy naukowcy proponują przeznaczyć moczenie nocne oddzielną grupę monosimpatichesky, znajdujący się u 85% pacjentów, a w tym podgrupy i bez oddawania moczu w nocy, przy dodatniej i ujemnej reakcji na leczenie desmopresyny z dysfunkcji pęcherza i pogorszenie aktywności.

Przyczyny moczenia nocnego

Istnieją następujące przyczyny moczenia nocnego:

• Opóźnić rozwój mózgu centrum mikcji

U małych dzieci, oddawanie moczu jest regulowany przez rdzeniowych ośrodków i wykonał mimowolnie. Gdy dziecko osiągnie wiek 2-5 lat, w mózgu tworzą się ośrodki oddawania moczu. Zwykle w tym wieku stopniowo poprawia interakcję między mózgu i rdzenia ośrodkach, a następnie mocz staje się całkowicie do opanowania. Jeśli normalny stosunki centrów brakuje, złamane sygnał pęcherza i tworzy podstawową mimowolnego oddawania moczu.

• Niewłaściwego wydzielania hormonu antydiuretycznego

Zwykle noc zwiększone wydzielanie wazopresyny (hormonu regulujące gęstość i objętość moczu). wytwarzanie moczu zmniejsza mocz staje się bardziej skoncentrowany. U pacjentów z moczenie nocne często wykrywane szybkości zmian wydzielania wazopresyny. Brak wazopresyny w nocy powoduje wydzielanie dużych ilości moczu z przepełnienia, pęcherza, a w konsekwencji, moczenia nocnego.

• infekcje dróg moczowych i chorób urologicznych

Niektóre wrodzona (zwężenie i zatarcie cewki) i zakaźnej (robak zakażenia, vulvovaginitises dziewcząt i chłopcy balanoposthitis) Tej choroby może powodować przewlekły zatrzymanie moczu, na które rozwija się mieszany mimowolnego oddawania moczu.

• dziedziczna predyspozycja

Potwierdza genetyczną predyspozycją do moczenia. Jeżeli rodzic cierpiał nocne, nietrzymanie moczu u dzieci rozwija się w 45% przypadków, gdy oba - w 75% przypadków. Chłopcy są bardziej podatne na wpływ czynników dziedzicznych.

• Stres i niekorzystne czynniki psychologiczne

Wpływ urazu psychicznego na rozwoju wtórnego moczenia nocnego. W tym przypadku, moczenie nocne rozwija się po wystawieniu na działanie pewnych czynników stresowych (rozwód rodziców, przenoszenie, przeniesienie do innej szkoły, itd.). Czasami dziecko zaczyna zmoczenia łóżka po urodzeniu brata lub siostry, która jest związana z koniecznością odzyskania utraconych uwagę rodziców.

• zaburzenia snu

Przyczyną moczenia nocnego może być bardzo mocny sen dziecka. Niektóre dzieci są praktycznie w stanie obudzić się, gdy parcie na mocz, który prowadzi do rozwoju moczenia nocnego.

Moczenie nocne może wynikać z wpływu jednego czynnika lub kilku czynników w różnych kombinacjach. Ustalenie etiologii moczenia nocnego to często wiąże się z istotnymi trudnościami z powodu zatajenia dziecka lub specyfiki przejawy pewnych czynników.

Rozpoznanie moczenia nocnego

Diagnoza „moczenia nocnego” jest ustawiony, jeśli dziecko mówi, mimowolne oddawanie moczu w nocy przez trzy miesiące lub dłużej. Początkowo opieka pacjenta podczas wywiadów, dowiedzieć się o historii choroby, części układu moczowego i ilości zużytej wody w nocy. Prowadzony obmacywanie brzucha, badanie odbytu, badanie ultrasonograficzne pęcherza i ultradźwięków brzucha. Jest to konieczne, aby wykluczyć wrodzone wady układu moczowo-płciowego, miednicy guza insipidus i cukrzyca.

Eksperci zbadanie głośność i szybkość oddawania moczu. Podejrzeniem patologii narządów i układu moczowego można przypisać nefrostsintigrafiya, urografii, dożylne, cystografia urofluomentriya oraz cystoskopię.

W celu wykluczenia patologii kręgosłupa bada neurologa dzieci. Aby oszacować stan emocjonalny pacjenta i wykrywania ewentualnych psychopatologii wymaga konsultacji psychiatry lub terapeuty.

Korowy ośrodek mikcji znajduje się blisko gardła migdałki. W niektórych przypadkach, powiększenie migdałków może prowadzić do trudności w oddychaniu podczas snu, sygnały rozprzestrzenił się na korowych ośrodków i mimowolne oddawanie moczu. Aby wykluczyć chorób zapalnych i powiększone migdałki pacjentów z moczenia nocnego należy ocenić Otorynolaryngolog.

leczenie moczenie

Pacjent jest przewidziany specjalny system do picia. Nie zaleca się pić płynów przez dwie godziny przed snem. Należy monitorować dziecko w ciągu dnia, aby uzyskać wystarczającą ilość płynów.

Podstawowym moczenie często spowodowane arytmii uwalnianie wazopresyny, dlatego pacjenci z nocnego nietrzymania wyznaczenia syntetycznego analogu hormonu - desmopresyny (Minirin). Dawka jest dostosowana indywidualnie. Oddzielne desmopresyna nie do przyjęcia, ponieważ moczenie może być spowodowane przez inne choroby (na przykład, zakażenie lub patologii narządów moczowych).

Pacjenci z podwyższonym tonem pęcherza powołać driptan. Lek działa na mięśnie gładkie pęcherza, zwiększa swoją objętość i zmniejszenie skurczu. W niektórych przypadkach leczenie driptanom połączone ze sobą desmopresynę.

Pacjenci z zmniejszenie napięcia pęcherza zalecane mocz co 2-3 godzin przepisać leki, które zwiększają napięcie mięśniówki gładkiej (prazerin, Minirin).

Pacjenci cierpiący na neurotyczną nocnego pokazano korektę psychologiczny. Gdy nerwowość i warunki zalecany przebieg terapii witaminy, leki, które zwiększają metabolizm w mózgu (novopassit, Persja, pikamilon, nootropil).

Kompleksowe leczenie moczenia nocnego obejmuje fizjoterapię (obróbki cieplnej, ultradźwięki, prądy leczenie), ćwiczenia terapeutyczne do wzmocnienia mięśni dna miednicy i usztywniający masażu.

Do opracowania odruchu warunkowego zaleca się stosowanie specjalnych urządzeń. Kiedy pojawiły się pierwsze krople moczu dźwiękami jednostkowych, które budzi pacjenta i uczy go obudzić, gdy parcie na mocz. Korzystanie z urządzenia daje dobry efekt, jeśli rodzice udało się opracować właściwą taktykę i zachowanie zgodzić się z dzieckiem. sytuacje konfliktowe związane z powtarzającymi nocnych przebudzeń, może prowadzić do zaprzeczenia dziecka do korzystania z urządzenia.

Należy pamiętać, że w leczeniu moczenia nocnego prawie każdy etiologii - długi proces. Rodzice muszą uzbroić się w cierpliwość i nie czekać na natychmiastowe rezultaty terapii. Ciśnienie na dziecko i wysokich oczekiwań może prowadzić do neurotyzmu dzieci i komplikować leczenie.

Moczenie zmienia psychikę dziecka, co prowadzi do nasilenia uczucia niższości. Pacjenci unikają rówieśników, włącz się w sobie, szukać samotności. Przewlekłe sytuacja psychotraumatic może powodować niską samoocenę, nieśmiałość, wycofanie, niezdecydowanie. Czasami dzieci stają się agresywne. charakter zmiany mogą pozostać niezauważone przez rodziców i ujawnił dopiero w okresie dojrzewania. W celu zminimalizowania negatywnego wpływu na psychikę nocnego powinny w pełni wspierać dziecko. Niedopuszczalne wszelkie przejawy niezadowolenia lub niesmak.