Choroba hipertoniczny

Ołów manifestacją nadciśnienia - utrzymujące się wysokie ciśnienie krwi, czyli ciśnienie krwi, nie powróci do normalnego poziomu po podniesieniu sytuacyjnej stres wynikający psycho-emocjonalnego lub fizycznego, a także zmniejszać dopiero po otrzymaniu leki hipotensyjne ... Według Światowej Organizacji Zdrowia, normalne ciśnienie krwi nie jest większa niż 140/90 mm Hg. Art. Nadmiar wskaźnik nad skurczowe 140-160 mm Hg. Art. a rozkurczowe - powyżej 90-95 mm Hg. Art., Rejestrowane w spoczynku na podwójnym wymiarze do dwóch badań lekarskich, uważany jest nadciśnienie.

Częstość występowania choroby nadciśnieniowej u kobiet i mężczyzn o tej samej 10-20%, często choroba rozwija się po wieku 40 lat, choć nadciśnienie nie jest rzadkością, nawet wśród nastolatków. Nadciśnienie tętnicze sprzyja szybszej i bardziej poważny przebieg rozwoju miażdżyca i występowanie powikłań zagrażających życiu. Wraz z miażdżycą tętnic, nadciśnienie tętnicze jest jedną z najczęstszych przyczyn przedwczesnej śmierci młodej populacji aktywnej zawodowo.

Odróżnić podstawowej (podstawowe) Nadciśnienie (lub nadciśnienia) i drugorzędowych (objawowa) nadciśnienie.

Nadciśnienie objawowe wynosi od 5 do 10% przypadków nadciśnienia. nadciśnienie wtórne stanowi przejaw choroby podstawowej: choroby nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, gruźlica, wodonercze, nowotwory, zwężeniem tętnicy nerkowej), Tarczycy (nadczynność tarczycy) Nadnerczy (pheochromocytoma, zespół Cushinga, pierwotny hiperaldosteronizm) koarktacja lub miażdżyca aorty i innych.

nadciśnienie pierwotne rozwija się w oddzielnym przewlekłej i do 90% pacjentów z nadciśnieniem. W nadciśnieniem podwyższonego ciśnienia jest konsekwencją braku równowagi systemu regulacji ciała.

Mechanizm samoistnym nadciśnieniem tętniczym

Patogeneza nadciśnienia jest zwiększenie pojemności minutowej serca i odporności naczyń obwodowych.

W odpowiedzi na czynnik stresowy powstać centra ton rozregulowanie naczyń obwodowych wyższy mózgu (podwzgórzu i rdzenia przedłużonego). Nie skurcze tętniczek w obwodzie, w Vol. H. nerek, powodując powstawanie diskinetichesnogo discirkulatornaya i zespołów. Zwiększone wydzielanie neurohormony układu renina-angiotensyna-aldosteron. Aldosteron metabolizującego mineralnej powoduje zatrzymanie wody i sodu we krwi, co dodatkowo zwiększa ilość krwi krążącej w naczyniach i podnosi ciśnienie krwi.

Gdy nadciśnienie krwi, wzrost lepkości, co powoduje ograniczenie przepływu krwi i metabolizmu w tkankach.

Obojętnych ścianach naczyń krwionośnych i ich zagęszczania strumienia zwęża się, że zatrzaski wysoki poziom całkowitego oporu naczyń obwodowych i nadciśnienia powoduje nieodwracalne. W dalej przez zwiększenie przepuszczalności ścian naczyń i plazmatycznych impregnacja następuje rozwój ellastofibroza i arteriolosclerosis, co ostatecznie prowadzi do zmiany wtórne w tkankach narządów: mięśnia rozsianego encefalopatia nadciśnieniowa, Podstawowym nefroangioskleroz.

Stopień uszkodzenia różnych narządów do nadciśnienia mogą być różne, jednak wydzielają kilka nadciśnienie kliniczne i anatomiczne wykonania głównie wpływa na nerki, serce i naczynia mózgu.

Klasyfikacja nadciśnienia pierwotnego

Choroba nadciśnieniowa serca jest sklasyfikowany na kilku powodów: przyczyny wzrostu ciśnienia krwi, porażka organów docelowych, poziom ciśnienia krwi, przepływ i tak dalej ..

Przez etiologicznego zasadzie wyróżnia się: zasadniczej (pierwotnej) i wtórne (objawowe) nadciśnienia.

Przez naturę obecnego nadciśnienia mogą być łagodne (wolno postępująca) lub złośliwe (szybko postępujące) dla.

Największe znaczenie praktyczne jest poziom i stabilność ciśnienia krwi. W zależności od poziomu wyróżnieniem:

• Optymalne ciśnienie krwi - < 120/80 мм рт. ст.
• Normalne ciśnienie krwi - 120-129 / 84 mmHg. Art.
• Granica normalne ciśnienie krwi - 130-139 / 85-89 mm Hg. Art.
• Nadciśnienie I stopnia - 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Nadciśnienie II stopniu - 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• Nadciśnienie tętnicze III stopnia - powyżej 180/110 mm Hg. Art.

Według poziomu rozkurczowego ciśnienia krwi wydanych wersjach z samoistnym nadciśnieniem tętniczym:

• Łatwy przepływ - ciśnienie rozkurczowe< 100 мм рт. ст.
• Umiarkowany przepływ - rozkurczowe ciśnienie krwi, między 100 i 115 mm Hg. Art.
• Ciężkie - rozkurczowe ciśnienie krwi > 115 mm Hg. Art.

Łagodnego nadciśnienia postępuje powoli, w zależności od docelowych narządach i rozwoju związanego (towarzyszące) stan przechodzi przez trzy etapy:

etap I (Łagodny do umiarkowanego nadciśnienia) - nietrwałe ciśnienie zmienia się w ciągu dnia od 140/90 do 160-179 / 95-114 mm Hg. Art., Nadciśnieniem kryzysy są rzadkie, występują nie ciężki. Objawy organicznym uszkodzeniem centralnego układu nerwowego i narządów wewnętrznych brakuje.

etap II (Ciężkie nadciśnienie) - BP w zakresie 180-209 / 115-124 mm Hg. Art., Typowe dla przełomu nadciśnieniowego. Obiektywnie (przez fizyczne, badania laboratoryjne, EKG, echokardiografia radiografii) jest zarejestrowany zwężenie tętnicy siatkówki, mikroalbuminurii, podwyższone stężenie kreatyniny w surowicy w osoczu krwi, przerostu lewej komory serca, przejściowego niedokrwienia mózgu.

etap iii (Bardzo ciężkie nadciśnienie) - BP 200-300 / 125-129 mm Hg. Art. i powyżej, często rozwija się ciężka nadciśnieniem kryzysy. Szkodliwe działanie nadciśnienia powoduje, że zjawisko encefalopatia nadciśnieniowa, niewydolność lewej komory serca, rozwój zakrzepica krwotok mózgowy naczyniowy i obrzęk nerwu wzrokowego, tętniak naczyniowy prosektorium, nefroangioskleroz, niewydolność nerek i t. d.

Czynniki ryzyka rozwoju nadciśnienia tętniczego

Wiodącą rolę w rozwoju nadciśnienia tętniczego odgrywa naruszenie działalności regulacyjnej wyższych częściach ośrodkowego układu nerwowego, które kontrolują funkcjonowanie narządów wewnętrznych, Vol. H. układu sercowo-naczyniowego.

Dlatego rozwój nadciśnienia tętniczego może być spowodowane często powtarzane nerwowego overexertion przedłużone i podniecenia, część wstrząsów nerwowego. Pojawienie się nadciśnienia promuje nadmiernego stresu związanego z aktywnością intelektualną, pracę w nocy, wpływ wibracji i hałasu.

Czynnikiem ryzyka rozwoju nadciśnienia tętniczego jest zwiększone spożycie soli, powodując skurcz tętnic i retencją płynów. Jest udowodnione, że spożywanie dziennie > 5 g soli zwiększa ryzyko rozwoju nadciśnienia tętniczego, zwłaszcza gdy nie ma predyspozycje genetyczne.

Dziedziczność, obciążony nadciśnieniem, odgrywa znaczącą rolę w jej rozwoju w najbliższej rodzinie (rodzice, siostry, braci). Prawdopodobieństwo rozwoju choroby nadciśnieniowej znacznie wzrasta w obecności nadciśnienia w 2 lub więcej bliskich krewnych.

Przyczynić się do rozwoju nadciśnienia i wzajemnie wspierające się wzajemnie nadciśnienie tętnicze w połączeniu ze choroby gruczołów nadnerczy, tarczyca, nerka cukrzyca, miażdżyca, otyłość, przewlekłe infekcje (zapalenie migdałków).

U kobiet, ryzyko choroby nadciśnieniowej wzrostu menopauzie z uwagi na brak równowagi hormonalnej oraz nasilenie reakcji emocjonalnych i nerwowego. 60% kobiet, rozwój choroby nadciśnienie wynosi od klimakterium.

Czynnik wieku i określić płeć zwiększonym ryzykiem wystąpienia nadciśnienia u mężczyzn. W wieku 20-30 lat, nadciśnienie opracowane w 9,4% mężczyzn po 40 latach - 35%, a po 60-65 lat - już 50%. W grupie wiekowej do góry do 40 lat nadciśnienie tętnicze występuje częściej u mężczyzn w starszym wieku zmian proporcji na korzyść kobiet. Wynika to z wyższej stawki męskiej przedwczesnej śmierci w wieku średnim z powikłań nadciśnienia tętniczego, jak i po menopauzie zmian w organizmie kobiety. Obecnie coraz częściej nadciśnienie diagnozuje się u młodzieży i dorosłych.

Jest bardzo korzystne dla rozwoju nadciśnienia tętniczego alkoholizm i palenie tytoniu, nieodpowiednia dieta, nadwaga, brak aktywności fizycznej, niekorzystne ekologia.

Objawy nadciśnienia pierwotnego

nadciśnieniem opcji okresie choroby są różne i zależą od poziomu wzrostu ciśnienia krwi i zaangażowanie narządów docelowych.

We wczesnych stadiach nadciśnienia charakteryzuje zaburzeń nerwicowych: zawroty głowy, przejściowy bóle głowy (Zazwyczaj w tylnej części głowy) i ciężaru w głowy, szumy uszne, pulsacji w głowę zaburzenia snu, zmęczenie, letarg, uczucie osłabienia, kołatanie serca, nudności.

Następnie dołącza duszności w szybki marsz, bieganie, obciążenia, wzrost schodów.

Ciśnienie krwi jest stale powyżej 140-160 / 90-95 mm Hg. (Lub 19-21 / 12 hPa). sławny pocenie, zaczerwienienie twarzy, oznobopodobny drżenie, drętwienie nóg i rąk, są typowe tępe przedłużone ból w sercu.

Kiedy zatrzymanie płynów obserwowano obrzęk rąk ( „objaw Pierścienia” - jest to trudne do usunięcia z palcu), twarzy, opuchnięte powieki, sztywność.

U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym jest oznaczony łuski, migotanie muchy i piorun na oczach, co jest związane ze skurczem naczyń krwionośnych w siatkówce oka, jest postępujące upośledzenie wzroku, krwawienia w siatkówce mogą spowodować całkowitą utratę wzroku.

Komplikacje związane z chorobą nadciśnieniową

Złośliwych z przedłużonym lub przebiegu choroby nadciśnieniowej rozwija się przewlekłe uszkodzenie naczyń narządów docelowych: mózg, nerki, serce, oczy. Krążenia niestabilność w tych organów na tle uporczywie wysokie ciśnienie krwi może spowodować rozwój angina, zawał mięśnia sercowego, krwotoczny lub udar niedokrwienny, astma serca, obrzęk płuc, rozwarstwienie aorty, odwarstwienie siatkówki, mocznicy.

Rozwój ostrych warunkach awaryjnych na tle choroby nadciśnieniowej wymaga zmniejszenia ciśnienia krwi w ciągu pierwszych minut do godzin, t. I. Mogą prowadzić do śmierci pacjenta.

W chorobie nadciśnieniowej jest często utrudnione przez nadciśnieniowego - okresowych przejściowe zwiększenie ciśnienia krwi. Rozwój kryzysy mogą być poprzedzone emocjonalnego lub fizycznego stresu, stres, zmiany warunków pogodowych, i tak dalej. D. W czasie kryzysu nadciśnieniem tętniczym obserwuje się nagły wzrost ciśnienia krwi, co może trwać kilka godzin lub dni, a towarzyszyć zawroty głowy, nagłe bóle głowy, uderzenia gorąca, kołatanie serca, wymioty, cardialgia , zaburzenia widzenia. Pacjenci podczas nadciśnieniowego przestraszony, podekscytowany lub zahamowane, sonlivy- w poważny kryzys może stracić przytomność.

Na tle nadciśnieniowego i istniejących zmian naczyniowych organicznych często może wystąpić zawał serca, epizody mózgowo-ostry niewydolność lewej komory.

Rozpoznanie nadciśnienia pierwotnego

Ocena pacjentów z podejrzeniem nadciśnienia przeznaczonych: potwierdzić stały wzrost ciśnienia krwi, wykluczyć nadciśnienie wtórne, w celu określenia obecności i stopnia uszkodzenia narządów, w celu oceny stopnia nadciśnienia i ryzyko powikłań.

Kiedy historia zbieranie zwrócić szczególną uwagę na podatność pacjenta na działanie czynników ryzyka nadciśnienia, skargi, poziom wzrostu ciśnienia krwi, obecność przełomu nadciśnieniowego i chorób pokrewnych.

Informacyjny w celu określenia obecności i zakresu nadciśnienia jest dynamiczny pomiar ciśnienia krwi. Aby uzyskać prawidłowy poziom ciśnienia krwi wydajności następujące warunki muszą być spełnione:

• Pomiar ciśnienia krwi odbywa się w wygodnej odprężającej atmosferze po adaptacji 5-10 minut pacjenta. Zaleca się, aby wykluczyć przez 1 godzinę przed pomiarem palenie, stres, przyjmowanie pokarmu, herbaty i kawy, korzystanie z nosa i kropli do oczu (sympatykomimetyki).
• pozycja pacjenta - siedzącej, stojącej lub leżącej, ręka znajduje się na poziomie serca. Mankiet jest stosowany do łopatki 2,5 cm powyżej dołu łokciowego.
• W czasie pierwszej wizyty pacjenta ciśnienie krwi mierzy się po obu rąk, z powtarzanymi pomiarami, po odstępie 1-2 min. Gdy asymetria ciśnienia tętniczego > 5 mm Hg następujące pomiary należy wykonywać na rękę z wyższymi stopami. W innych przypadkach, ciśnienie krwi jest zazwyczaj mierzona na zasadzie „non-pracy” strony.

Jeżeli odczyty BP różnią się od siebie w powtarzanych pomiarów, a następnie za prawdziwe arytmetyczna (z wyjątkiem dla minimalnej i maksymalnej wskaźników ciśnienia krwi). W nadciśnieniem ciśnienia krwi samokontroli jest kluczowa w domu.

Laboratoryjne badania kliniczne to analiza krwi i moczu biochemicznych oznaczania potasu, kreatyniny, glukozy, całkowitego cholesterolu, triglicerydów, analiza moczu oraz przez Zimnitskiy Nechyporenko, Reberga próbki.

W 12-odprowadzeniowego EKG w przerostu lewej komory określonego nadciśnienia. Dane podane EKG echokardiografii.

Oftalmoskopia z badaniem dna oka ukazuje stopień nadciśnienia angioretinopathy.

Gospodarstwa USG serca zależy od wzrostu lewego serca.

W celu określenia, że ​​docelowe narządy działa ultradźwięk brzucha, EEG, urografii, aortografii CT nerek i nadnercza.

Leczenie samoistnego nadciśnienia tętniczego

W leczeniu nadciśnienia tętniczego jest nie tylko obniżają ciśnienie krwi, ale również korekta i maksymalne możliwe zmniejszenie ryzyka powikłań. Całkowicie wyleczyć nadciśnienie nie jest możliwe, ale to jest naprawdę, aby zatrzymać jej rozwój i zmniejszyć częstość występowania kryzysów.

Choroba nadciśnieniowa serca wymaga połączonych wysiłków pacjenta i lekarza, aby osiągnąć wspólny cel. Na każdym etapie nadciśnienia konieczne:

• Dieta z podwyższonym przyjmowania potasu i magnezu, ograniczenie spożycia soli;
• Zatrzymanie lub poważnie ograniczają spożycie alkoholu i palenia;
• Utratę masy;
• Zwiększenie aktywności fizycznej: przydatny do pływania, terapia ruchowa, aby wędrówki;
• Systematycznie i przez dłuższy czas brać leki zgodnie z zaleceniami pod kontrolą ciśnienia tętniczego i dynamicznego obserwacji kardiologa.

W nadciśnieniem przepisanych leków przeciwnadciśnieniowych, Deprymujące aktywność naczynioruchowy oraz hamujących syntezę noradrenaliny, leki moczopędne, adrenoblokatory, disaggregants i hipoglikemię, środki hipolipidemiczne, środki uspokajające.

Wybór terapii lekowej prowadzone ściśle indywidualnie w całym spektrum czynników ryzyka ciśnienia krwi, obecność chorób współistniejących i uszkodzenia narządów.

Kryteria skuteczności leczenia nadciśnienia tętniczego jest uzyskanie:

• Cele krótkoterminowe: maksymalne obniżenie ciśnienia krwi do poziomu, dobrze tolerowana;
• sredenesrochnyh cele: zapobieganie rozwojowi lub progresji zmian w narządach docelowych;
• długoterminowe cele: zapobieganie układu sercowo-naczyniowego i innych komplikacji i przedłużania życia pacjenta ..

Prognoza na nadciśnienie

Długoterminowe skutki nadciśnienia pierwotnego zależy od charakteru i stopnia (łagodne lub złośliwe) choroby. Ciężka, szybka progresja nadciśnienia III o poważne uszkodzenia etap nadciśnienie naczyń znacznie zwiększyć częstotliwość powikłań naczyniowych i pogarsza rokowania.

W chorobie nadciśnieniowej jest bardzo wysokie ryzyko zawału serca, udaru mózgu, niewydolności serca i przedwczesnej śmierci. nadciśnienie niekorzystnie występuje u ludzi, którzy chorują w młodym wieku.

Wcześnie, systematyczna terapia i kontrola ciśnienia krwi może spowolnić progresję nadciśnienia.

Zapobieganie chorobie nadciśnieniowej

Do pierwotnej prewencji nadciśnienia konieczne jest wyłączenie istniejących czynników ryzyka. Przydatne w umiarkowanej aktywności fizycznej, o niskiej zawartości soli i hipolipidemicznego diety, psychologicznej ulgi, rezygnując złych nawyków. Ważne jest wczesne wykrycie choroby nadciśnieniowej poprzez monitorowanie i samokontroli ciśnienia krwi, poradni rejestracji pacjentów, przestrzeganie indywidualnej terapii hipotensyjnej i utrzymać optymalną wydajność BP.