Tętniak aorty łuku

W zależności od poziomu lokalizacji odróżnić tętniak aorty i zatoki Valsalvy, aorty wstępującej, łuk aorty, malejąco aortę, aorty brzusznej. Dość często w kardiologii i kardiochirurgii wystąpić zaburzenia obu sąsiednich segmentów aorty. Na przykład, tętniak łuku aorty izolirovanno- rzadkością w większości przypadków są one rozszerzenie rozszerzenie tętniaka korzenia lub aorty wstępującej.

Łuk aorty nazywa aortę znajdujący się pomiędzy jej górną i dolną działów. Łuk aorty przechodzi między tętnic płucnych i przechodzi wokół lewego głównego oskrzela. Odejścia od łuku aorty trzy główne gałęzie naczyniowe - ramienno pnia lewej tętnicy szyjnej wspólnej i tętnicy podobojczykowej lewej.

Zgodnie z autopsji, tętniaki aorty piersiowej występuje w 0,9-1,1% przypadków, 3-7 razy częściej u mężczyzn. Spośród nich udział tętniaków łuku aorty na około 18,9% przypadków. Śmiertelność w okresie 3 lat po wykryciu tętniaka wynosi 35%, a po 5 latach osiąga 54-65%.

Przyczyny tętniaków aorty łuku

Przyczyny i mechanizmy rozwoju tętniaków aorty nie różnią się od tych w innych lokalizacjach tętniaków.

Wrodzonych czynników ryzyka obejmują choroby dziedziczne tkanki łącznej, które przyczyniają się do osłabienia ściany aorty - choroba Marfana, dysplazja włóknista, Ehlersa-Danlosa Zespół, patologiczne martwicy torbielowate przyśrodkowej wrodzone krętość łuku aorty, koarktacja ., Itd Wśród nabytych chorób wiodącą rolę należy do zmian zapalnych aorty - specyficzny i nieswoiste zapalenia aorty na reumatyzm, kiła, gruźlica, zakażenia grzybicze, zakażenia bakteryjne, Choroba Takayasu- niezapalne procesy zwyrodnieniowe (miażdżyca i wsp.).

Wraz z rozwojem chirurgii naczyniowej są coraz bardziej powszechne tętniak łuku aorty, z powodu wad przeszczepów i szwów, w Vol. H. poststenotycznym tętniak. W rezultacie, urazy klatki piersiowej może być utworzona pourazowy tętniak łuku aorty. Od momentu urazu do rozwoju tętniaka aorty łuku może zająć dużo czasu (od kilku miesięcy do 20 lat).

Osłabienie tonu ściany aorty i promuje tworzenie odpornej worka tętniakowego nadciśnienie tętnicze. Niezależne mechanizmy tętniaka łuku aorty są uważane być starsze niż 60 lat, płeć męska, obecność tętniaków w rodzinie.

W przypadku tętniaków pochodzenia zapalnego periaortita Charakterystycznym zjawiskiem, pogrubienie powłoki zewnętrznej i warstwy błony wewnętrznej aorty, zapalenia produktywne zniszczenia elastycznego i mięśni tuszy ściany aorty.

W patogenezie tętniaka łuku aorty, oprócz procesów zapalnych i zwyrodnieniowych, odgrywać rolę czynniki hemodynamiczne i mechanicznych. Właściwości hemodynamiczne w aorcie piersiowej jest wysokie prędkości przepływu, nachylenie fali tętna i jego formy. Ponadto, w aorcie piersiowej są najbardziej funkcjonalnie napięta segmenty - korzeń, przesmyk i membrana. W związku z tym, wzrost ciśnienia krwi lub urazem mechanicznym prowadzi się łatwo oderwać od wewnętrznej ścianki osłony z utworzeniem aorty krwiak subintimal, a następnie - do tętniaka.

Objawy tętniak łuku aorty

Tętniak aorty łuk średniej i dużej wielkości, prowadząc do kompresji sąsiednich struktur anatomicznych, wynikające cechy kliniczne patologii.

Ciśnienie w worku tętniaka otaczającej tkanki i rozciągania splotu nerwów aorty towarzyszy wzrost w klatce piersiowej, ból w klatce piersiowej promieniujący do szyi, ramion i pleców. Z reguły bóle są uporczywe, palenie i nie zatykać biorąc azotany.

Suchy, bolesny kaszel, duszność i zwężenia pojawiają się podczas kompresji tchawicy i oskrzeli. Podczas ściskania tętniaka aorty łuku krtaniowego nerwu wynika krtani niedowład (dysfonia i chrypka) - kompresja przełyku towarzyszy zjawisk dysfagii. rozwój zespół żyły głównej górnej znamienna bóle głowy, obrzęk twarzy i górnej części ciała, zadławienia, sinica, obrzęk żył szyjnych, zaczerwienienie twardówki.

Podczas ściskania współczulne ścieżek rozwija zespół Hornera wyrażona w zwężenie źrenicy, częściowe ptosis wieku, anhidrosis i in.

W niektórych przypadkach, tętniak łuku aorty jest rozpoznawana tylko w odniesieniu do jej zerwania. Powikłanie to może towarzyszyć krwawienie w śródpiersiu, krwiak opłucnej, krwawienia w przełyku i krwioplucie krwotok płucny. masywny krwawienie towarzyszy ostry ból, bladość, utrata przytomności, puls nitkowaty i, co do zasady, szybko prowadzi do śmierci. Poza tym pęknięcia, tętniak łuku aorty może być skomplikowane tętniczej choroby zakrzepowo-zatorowej ogólnoustrojowe krążenie w Vol. H. mózgu, co prowadzi do rozwoju suw.

Rozpoznanie tętniaka aorty łuku

Rozpoznanie tętniaka łuku aorty jest oparta na danych klinicznych, wyniki RTG, aortografii, angioscanning USG, CT i MRI.

W badaniu zewnętrznym może zwrócić uwagę na wzmocnienie pulsacje łuku aorty w wycięcie szyjnej i widoczne dla oka występ worka tętniaka w mostka. Ważny jest fakt z historii kiły, uraz, klatki piersiowej i innych niespecyficznych aortoarteritis Podejrzewa tętniaka łuku aorty w niektórych przypadkach pozwala wyglądu pacjentów z zespołem Marfana :. wysoki, szczupły, długie ramiona, arachnodaktylia, chonechondrosternon, kifoskolioza, zwiększone osłabienie aparatu więzadłowego stawów.

Polypositional rentgenowskie klatki piersiowej ujawnia cień przedłużony łuk aorty oraz rozszerzenie wiązki naczyniowej. Często określa zwapnienia ściany tętniaka. Rentgenowskie przełyku i żołądka wykrywa przemieszczenie przełyku i żołądka wpustu. Inwazyjne promieni rentgenowskich aortografia wykorzystywane przede wszystkim do oceny przepływu krwi w gałęzi aorty.

Wiodącą rolę w rozpoznawaniu tętniaka aorty łuku należy ultradźwięków: Badanie echokardiograficzne (Przezklatkowe, przezprzełykowej), ultradźwiękowego i skanowanie dupleksu aorty piersiowej. Metoda ta jest niezbędna do wyznaczania średnicy aorty, obecność wiązek skrzeplin w worku tętniaka.

CT (MSCT) z aorty piersiowej z kontrastem pozwala zidentyfikować wzrokowo lub workowate rozstrzenie rozszerza prześwit aorty, obecność zakrzepowych mas wiązki, okołoaortalnych krwiak, Zmiany calcific.

Rozpoznanie różnicowe tętniaka aorty łuku powinny być prowadzone nowotwory płuc i śródpiersie.

Leczenie tętniaków łuku aorty

Konserwatywny przyszła zarządzania może być stosowany w pojedynczych tętniaków o niewielkich rozmiarach, nie powodują objawów klinicznych. W tym przypadku, pacjenci są przypisane leki przeciwnadciśnieniowe blokery, statyny. Tak więc co pół roku pacjenci pokazuje dynamiczne monitorowanie, w tym inspekcja gospodarstwa kardiolog echokardiografii, CT, lub MRI. Leczenie tętniaków aorty łuku więcej niż 5 cm średnicy, występujące z zespołem bólowym albo ściskania, jak również tętniaków komplikuje wiązki pękania oraz zakrzepicy.

Radykalne leczenie jest resekcja tętniaka łuku aorty. Istota polega na wycięciu wad wymiana tętniak aorty aloprzeszczepu, operacja zespolenia brachycephalic bagażnik, lewa szyjnej wspólnej i tętnicy podobojczykowej lewej z protezą naczyniową. Operacja wykonywana jest z krążenia pozaustrojowego i zawału ochrony przed niedokrwienie mózgu z zastosowaniem hipotermii. śmiertelność chirurgiczny w tego typu operacji jest rzędu 5-15%. Długoterminowe wyniki po resekcji tętniaka aorty łuku są dobre.

Oprócz chirurgii otwartej w tętniaków łuku aorty, stosuje się zamknięte wewnątrznaczyniowych protez) stenty (tętniaków. W tym szczególnym endoprotez poprzez przewód jest wprowadzony do światła tętniaka i jest zamocowana powyżej i poniżej worka tętniakowego.

W niektórych przypadkach, jeśli absolutnych przeciwwskazań do radykalnego zabiegu interwencja paliatywne prowadzi się składający owijania tętniaka tkaniny syntetycznej na zagrażające zerwania.

Rokowanie tętniaka aorty łuku

W przypadku odmowy rokowanie leczenia tętniaków aorty łuku niekorzystnej: około 60% pacjentów umiera w ciągu 3-5 lat od pęknięcia tętniaka CHD, udar. Prognozowanie jest potęgowany z tętniakami wielkości większej niż 6 cm, a nadciśnienie tętnicze, pourazowego genezie tętniaków łuku aorty.