Kamienie nerkowe

Kamienie nerkowe są oznaką kamieni nerkowych lub kamicy nerkowej. Praktyczne Urologia często do czynienia z chorobą nerek, kamienie nerkowe i może tworzyć zarówno u dzieci jak i dorosłych. Wśród pacjentów z kamicą nerkową zdominowanych przez mężczyzn kamienie są wykrywane w prawej nerki w 15% przypadków występuje jednostronna lokalizacji kamieni. 

na kamica nerkowa, wyjątkiem kamica nerkowa może być identyfikowany w pęcherzu moczowym (tsistolitiaz), Przewodów moczowych (ureterolitiaz) Lub cewki moczowej (uretrolitiaz). Prawie zawsze początkowo konkrecji utworzone w nerkach, a stamtąd do dolnej części przewodu moczowego. Jedno- i złogów mnozhestvennye- kamieni nerkowych mniejsze (3 mm) oraz dużych (15 cm).

powstawanie kamienia procesu oraz typy złogów

powstawanie kamienia w nerce jest wynikiem złożonego procesu fizyko-chemicznego w zaburzeniach równowagi koloidalny i zmiany w miąższu nerek.

W pewnych warunkach, z grupy cząsteczek jest utworzony tak zwane komórki elementarnej - miceli podaniem początkowej jądro przyszłego złogów. «Budowlane» materiał na rdzeń może działać amorficznych osadów, nici fibryny, bakterie, resztki komórek ciała obce znajdujące się w moczu. Dalszy proces litogenezy rozwój zależy od stężenia i proporcji soli w moczu, pH moczu, jakości i ilości koloidów moczowego.

Najczęściej formacja kamień zaczyna się brodawek nerkowych. Założony w zbiorczej rurociągach mikrolit, których w większości nie są zatrzymywane w nerkach i moczu swobodnie wypłukanych. Przy zmianie właściwości chemiczne moczu (wysokie stężenie, zmiany pH i in.) Występują procesy krystalizacji, co prowadzi do opóźnienia w microlites kanalików i brodawki inkrustacji. W przyszłości, kamień może nadal „rosnąć” w nerkach lub w drogach moczowych.

Co się tyczy składu chemicznego Istnieje kilka typów kostek znajdują się w nerkach - szczawian, fosforan, węglan moczanowej, cystyna, białka, cholesterolu ksantyny.

Szczawiany składa się z soli wapniowej kwasu szczawiowego. Mają gęstą strukturę, czarny i szary, drażliwy nierównej powierzchni. Szczawianowych kamieni nerkowych może być utworzony zarówno w środowisku kwaśnym i zasadowym w moczu.

Fosforany - jest złogów składające się z soli wapniowej kwasu fosforowego. Konsystencja są miękkie, kruche, o powierzchni gładkiej lub lekko szorstkie powierzchnie, biało-szarego koloru. Fosforan kamienie nerkowe tworzą w moczu alkalicznych szybko wzrastać, szczególnie w obecności zakażenia (odmiedniczkowe zapalenie nerek).

Urata przedstawiony kryształów soli kwasu moczowego. Ich struktura jest zwarta, kolor - od jasnożółtego ceglanego czerwony, powierzchniowe - gładkie albo punctulate. Moczanu kamieni nerkowych występuje w kwaśnym moczu.

Zawierający konkrecji utworzone wytrącenie soli wapniowych kwasu węglowego (węglanu). Są miękkie, lekkie, gładkie, może mieć różny kształt.

Jako część kamieni cysteinowe obecne są związki siarki aminokwasów cysteiny. Kamienie myagkovato konsystencję, gładką powierzchnię, zaokrąglony kształt, żółtawo-biały kolor.

kamienie białkowy, utworzony głównie fibryny z mieszaniną bakterii i sole. Te kamienie nerkowe są miękkie, płaskie, małe, białe.

kamienie cholesterolu w nerkach spełniają rzadką postać cholesterolu, mają miękką konsystencję, rozpadających się czarny.

Czasami kamienie nerkowe nie tworzą jednorodnej i mieszanej kompozycji. Jednym z najbardziej złożonych wykonania kamicy są odlewowej kamieni nerkowych, które stanowią 3-5% wszystkich kamieni. Staghorn kamienie nerkowe rosną w miednicy i jej umysł są odlewane, prawie dokładnie taki rozmiar i kształt.

Przyczyny powstawania kamieni nerkowych

Podstawą formacji skalnej procesów krystalizacji moczu nasycony różne sole i osadzania się kryształów na białka matrycowego rdzenia. Choroba nerek może rozwinąć się w obecności wielu czynników.

Zaburzenia metabolizmu mineralnym, co prowadzi do tworzenia się kamieni nerkowych, może być uwarunkowane genetycznie. Dlatego osoby z wywiadem rodzinnym w kierunku kamicy nerkowej należy zwrócić uwagę na zapobieganiu powstawania kamienia, wczesnego wykrywania kamieni z pomocą monitorowania moczu, upływ USG nerek i USG pęcherza i obserwując urologa.

choroba nabyta sól wymianę, co prowadzi do tworzenia się kamieni nerkowych może wynikać z zewnętrznego (egzogennych) i wewnętrznego (endogennego) powodów.

Wśród czynników zewnętrznych, największą wagę przywiązuje się do warunków klimatycznych i reżimu picia i diety. Wiadomym jest, że w gorących klimatach o zwiększonej pot i pewnego stopnia odwodnienia korpusu, przy czym stężenie soli w moczu zwiększona, co prowadzi do tworzenia się kamieni nerkowych. Odwodnienie może być spowodowane przez zatrucia lub choroby zakaźnej występująca z wymiotami i biegunka.

W północnych regionach kamienia formacji czynniki mogą działać jak niedobór witaminy A i D, brak promieniowania ultrafioletowego, dominacja ryb i mięsa w diecie. Zastosowanie wody pitnej o wysokiej zawartości soli wapniowych, uzależnienia żywności ostre, kwaśny słony i prowadzi się alkalizację lub zakwaszanie moczu i wytrącanie soli.

Wśród czynników wewnętrznych przyczyniających się do powstawania kamieni nerkowych, głównie wydzielają nadczynności przytarczyc - nadczynność przytarczyc. Silne przytarczyc pracy zwiększa zawartość fosforanów w moczu i wypłukiwanie wapnia z kości. Stężenie soli fosforanu wapnia w moczu, jest znacznie zwiększona. Podobne zaburzenia przemiany materii mineralnej może wystąpić osteoporoza, zapalenie szpiku, złamania kości, urazy rdzenia kręgowego, uraz rdzenia kręgowego, towarzyszy dłuższym przestoju pacjenta, utratę masy kostnej, naruszenie dynamiki układu opróżniania moczowego.

Endogenne czynniki kamieni nerkowych obejmują także choroby przewodu pokarmowego, - nieżyt żołądka, wrzód trawienny, zapalenie jelita grubego, prowadzi do równowagi kwasowo-zasadowej, zwiększone wydalanie soli wapnia osłabienia funkcji barierowej zmianie składu wątroby i moczu.

W patogenezie kamieni nerkowych znane rolę odgrywa niekorzystnych warunków miejscowych dróg oddechowych - infekcji (odmiedniczkowe zapalenie nerek, nephrotuberculosis, zapalenie pęcherza, zapalenie cewki moczowej) gruczołu krokowego, zaburzenia nerkowe, wodonercze, rak prostaty, uchyłków i inne procesy patologiczne, które naruszają przepływ moczu.

Powolny wypływ moczu z nerek powoduje systemu stagnacji pyelocaliceal przesyceniem moczu i ich różne sole, w celu strącenia opóźnienie wyładowania w moczu i microlites piasku. Z kolei, rozwijają się na tle urostaza procesu zakaźnego prowadzi do wprowadzenia do moczu podłożu zapalnym - bakterii, śluzu, ropy, białka. Substancje te są zaangażowane w tworzenie pierwotnej jąder przyszłego złogów wokół którego wykrystalizował sole są obecne w nadmiarze w moczu.

Objawy kamicy nerkowej

W zależności od ich wielkości, liczby i składu kamieni nerkowych może powodować objawy różnym nasileniu. Typowy kamica kliniczne obejmują bóle kręgosłupa, rozwój kolka nerkowa, krwiomocz, ropomocz, czasami - samorozładowanie kamienia z nerki z moczem.

Ból powstały w wyniku łamania wypływu moczu, może być ból, tępy, i gwałtownie powstały urostaze podczas podłączania kamienia miednicy nerki lub moczowodu, postęp kolki nerkowej. Odlewowej kamieni nerkowych zazwyczaj towarzyszą rozproszonym tępy ból, a małe i zwarte wytwarzają gwałtowny napadowy ból.

Typowy atak kolki nerkowej towarzyszy nagły ostry ból w okolicy lędźwiowej, rozciągającym się wzdłuż moczowodu do krocza i narządów płciowych. Reflex u pacjentów z kolka nerkowa występuje częstsze oddawanie moczu, bolesne nudności i wymioty, wzdęcia. Pacjent jest wzburzony, niespokojny, nie może znaleźć postawę, która ułatwia stan. Ból nerek ataku kolki jest tak wyraźny, że często kopiowany tylko przez wprowadzenie środków odurzających. Czasem w kolka nerkowa rozwija skąpomocz i bezmocz, gorączka.

Pod koniec ataku kolki nerkowej piasku i kamieni z nerek jest często odbiegają od moczu. Gdy usuwanie kamienia nazębnego może uszkodzić błony śluzowej dróg oddechowych, powodując, krwiomocz. Najczęstszą przyczyną uszkodzenia narządów śluzowych kamieni szczawianu. Kiedy intensywność kamieni nerkowych krwiomocz może być inna - od łagodnego do poważnego eritrotsiturii krwiomoczu. Ropa w moczu (ropomocz) rozwija się w obecności zapalenia nerek i dróg moczowych.

Obecność objawami kamieni nerkowych nie ujawnia się w 13-15% pacjentów. W tym samym czasie, co do zasady, odmiedniczkowe zapalenie nerek oraz zmiany morfologiczne w nerkach nie.

Rozpoznanie kamicy nerkowej

Rozpoznanie kamicy nerkowej jest oparty na historii, typowy wzór kolka nerkowa, badań laboratoryjnych i instrumentalnej obrazowania.

Na wysokości kolki nerkowej jest określony przez ostry ból po stronie dotkniętego nerki, pozytywne objawy Pasternatskogo, wrażliwość na palpację odpowiadające nerek i moczowodu. Analiza moczu po ataku wykazuje obecność świeżych erytrocytów, leukocytów, białka, sole, bakterie. Biochemiczne krwi i moczu, w pewnym stopniu, nadaje się wskazanie do kompozycji i wywołuje tworzenie się kamieni nerkowych.

Prawostronnego kolka nerkowa należy odróżnić od zapalenie ślepej kiszki, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, w związku z tym może być konieczne wykonanie USG jamy brzusznej. nerki za pomocą ultradźwięków ocenia zmiany anatomiczne ciała, obecność, położenie i ruch kamienie.

Wiodącą metodą wykrywania kamieni nerkowych jest diagnostyka RTG. Większość kamieni już zdefiniowane w urografii Review. Jednakże, białka i kwasu moczowego (moczanowa), kamica nerkowa nie są opóźnione promienie pozostają bez cienia na zwykłym urograms. Muszą być zidentyfikowane za pomocą wydalniczy urografii i pyelography. Ponadto wydalniczy urografii dostarcza informacji na morfologiczne i funkcjonalne zmiany lokalizacji nerek i dróg moczowych kamieniami (miednicy kielicha, moczowodu), kształtu i wielkości kamieni nerkowych. W razie potrzeby badanie urologiczne uzupełnione nefrostsintigrafiey radioizotopów, MRI lub CT nerki.

Leczenie kamicy nerkowej

kamica Leczenie może być konserwatywne lub zabiegowym, w każdym przypadku, jest kierowany do usuwania kamieni nerkowych, eliminacji zakażenia i zapobiega ponownemu tworzeniu się złogów.

Kiedy małe kamienie nerkowe (do 3 mm), które mogą być uzyskiwane niezależnie przypisane dużą ilością obciążenia wody i diety, która wyklucza mięsa i podrobów. W przypadku kamieni moczanu zaleca Laktowegetarianizm diety alkalizujący moczu alkalicznych woda mineralna (woda mineralna, Essentuki) - w złogów fosforanu - .. Otrzymanie kwasu wody mineralnej (Kisłowodzk, Zheleznovodsk Truskavec), itd. Ponadto, na podstawie można zastosować sterowanie leków nefrologii rozpuszczania kamieni nerkowych, leki moczopędne, antybiotyki, nitrofurany, przeciwskurczowe.

Wraz z rozwojem kolki nerkowej środków leczniczych mają na celu usunięcie przeszkód i bólu ataku. Z tym celem platifillina wtryskowego baralgina morfina lub pantopon Połączony roztwór atropina- przeprowadza gorącą kąpiel udowej stosuje się do podgrzewacza w obszarze lędźwiowym. Kiedy nekupiruyuscheysya kolka nerkowa wymaga blokadę Novocaine powrózka nasiennego (u mężczyzn) lub okrągłą więzadła macicy (u kobiet), cewnikowanie moczowodu lub wyciąć ujścia moczowodu (z naruszeniem rachunku).

Chirurgiczne usuwanie kamieni nerkowych pokazano na częste kolka nerek, odmiedniczkowe zapalenie wtórne, dużych kamieni, ureterostegnosis, wodonercze, blokada nerek, krwiomocz grożąc, tylko kamienie nerkowe, koral kamień.

W praktyce, kamica często stosowaną metodą nieinwazyjną - litotrypsja, co pozwala uniknąć ingerencji w organizmie i doprowadzić części kamieni nerkowych przez dróg oddechowych. W niektórych przypadkach, jako alternatywa do operacji otwierania jest procedurą zaawansowanej - przezskórny (przezskórne) nephrolithotripsy z lithoextraction.

Aby otworzyć lub odzyskanie chirurgia laparoskopowa kamieni nerkowych - pyelolithotomy (przecięciu miednicy) i Nephrolithotomy (przecięcie miąższu) ośrodek w przypadku awarii chirurgii minimalnie inwazyjnej. Komplikacje w kamicy nerkowej i utraty funkcji nerek jest nefrektomia.

Po usunięciu chorych kamicy zaleca leczenie uzdrowiskowe, życie diety, eliminacja czynników ryzyka związanych.

Przewidywanie i zapobieganie kamicy nerkowej

W większości przypadków kamicy nerkowej prognostycznie korzystny. Po usunięciu kamieni nerkowych podlegających urologa przepisów, choroba nie może się powtarzać. W niekorzystnych przypadkach może rozwinąć calculous odmiedniczkowe zapalenie nerek, objawowa nadciśnienie, przewlekłą niewydolność nerek, gidropionefroz.

Gdy każdy rodzaj kamieni nerkowych zaleca się zwiększenie objętości do 2 litrów pitnej w sutki- użyć specjalnych ziołowych sborov- wyjątkiem ostra wędzona i tłustych, alkogolya- wyjątek pereohlazhdeniy- poprawić urodynamika umiarkowany ćwiczeń i treningu fizycznego. Profilaktyka powikłań kamicy nerkowej jest zredukowana do wczesnego usuwania kamieni nerkowych, obowiązkowe prolechivaniyu zakażeń oportunistycznych.