Rany

Rana - bardzo powszechny uraz. Jest to jeden z głównych powodów, dla leczenia w centrach urazowych i wydawania zwolnień lekarskich dla pacjentów ambulatoryjnych. Znaczący udział w liście przyczyn hospitalizacji w urazach i neurochirurgicznej dziale, a także oddziałów chirurgii jamy brzusznej i klatki piersiowej. Rozległe obrażenia i szkody z zaburzeniami integralności naczyniowej często stają się przyczyną porażenia i ostrą utratę krwi i wraz z penetrujących ran może doprowadzić do śmierci.

Powodem jest często uraz gospodarstwa domowego, rzadziej obserwowano uszkodzenia wynikające z wypadków podczas ćwiczeń, incydentów kryminalnych, wypadków drogowych, urazów związanych z pracą i upadki z wysokości. Połączenie z TBI, złamania kończyny, obrażenia klatki piersiowej, złamanie miednicy, uszkodzenie nerek i tępy uraz jamy brzusznej.

klasyfikacja

Rany są klasyfikowane ze względu na wiele różnych funkcji. W zależności od okoliczności stosowania w traumatologii odróżnić przypadkowe, a rana operacyjna walka o funkcji raniąc ramiona i uszkodzenia mechanizmu - cięcie, zgniecionych posiekane, kruszone, posiniaczone, wystrzał, gryźć i rozdrobnić. Tam też są nawinięte z mieszanym charakterze, takich jak łza-contused i stab. Ze względu na postać liniową odizolowany, patchwork, w kształcie gwiazdy i perforowany rany lub obrażenia z utratą substancji. Rany z peelingiem lub utratę znacznych obszarach skóry zwany głowy. W przypadku, gdy część jest utracone kończyny (Shin, stopa, przedramienia, palec, i tak dalej. D.) W wyniku uszkodzenia urazowego nazwie traumatyczne amputacji.

W zależności od stanu tkanek rany wyizolowano z dużą i małą strefą uszkodzenia. Tkankę otaczającą ranę małym obszarze uszkodzonej w przeważającej części pozostają żywotne, tylko z podziałem części bezpośrednio kontaktuje się z urazowego przyrządu. Takie urazy są stab and slash rany. Ran ciętych ma równoległe proste krawędzie i stosunkowo niewielką głębokość, na stosunkowo dużej długości, a wraz z odpowiednim czasie odpowiedniego leczenia zazwyczaj leczyć z zastosowaniem minimalnej ilości ropienie.

w rany kłute Krawędź i gładkie, nie puree, jednak głębokość kanału jest większa niż długość, która tworzy mniej korzystnych warunków niezależnej zawartości odpływu komplikuje leczenie chirurgiczne i zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań infekcyjnych. Posiekane rany zajmuje położenie pośrednie pomiędzy ran o dużej i małej strefie uszkodzenia. Ich krawędzie dostatecznie gładki w porównaniu z potłuczony lub ran, ale na całym kanale utworzonym przez szerszy „paski” uszkodzenie tkanki.

Rany są jednymi z obrażeniami o dużej powierzchni uszkodzeń i dzieli się na siniaki, kruszenie i scalped. Do rozdrabniania i starty rany, charakteryzujących się dużą uszkodzeń skóry i tkanek miękkich bazowego, zanieczyszczenia mikrobiologicznego i obfite powstawanie dużych obszarów martwicy. Osobliwością scalped rana jest złuszczanie skóry w znacznym stopniu lub całkowitej izolacji mało uszkodzonym przeszczepu skóry.

rany postrzałowe wydzielono jako oddzielne grupy, w związku z niektórymi cechami uszkodzenia tkanek miękkich. Wielkość strefy zniszczenia w takich przypadkach może się znacznie różnić. Istnieje przekrojowym, ścinania i ślepe rany. W dwóch pierwszych przypadkach, ciało obce w jamie kanał nie jest dostępny, trzeci pozostaje w tkankach niektórych pocisku (frakcja fragment kuli).

Biorąc narażania integralności pewnych struktur anatomicznych emitują miękkie uszkodzenia tkanki (uszkodzenie ze skóry, mięśni i tkanki podskórnej) złamania otwarte, i rany uszkodzenia nerwów i naczynia krwionośne. Tam rany wystające do naturalnej jamy ciała (stawowej, klatka piersiowa, brzuch, i tak dalej. D.) z uszkodzeniem albo bez uszkodzenia narządów wewnętrznych.

Bez wyjątku wszystkie rany, w tym operacyjnym, początkowo uważane za zanieczyszczenie, to znaczy, zawierające określoną liczbę mikro-organizmów. Jednak w praktyce klinicznej to sprawia, że ​​wybór sens rany zadane w sterylnych warunkach aseptycznych grupy operacyjnej. Pozostałe uszkodzenia (losowo walki) w ciągu pierwszych dni po urazie są uważane bakterii zanieczyszczony dalsze - jako zainfekowane.

anatomia patologiczna

Rany są cztery strefy: strefę faktyczne uszkodzenie, uraz (stłuczenie), strefę wstrząsy (wstrząs) i strefę z zaburzeniami mechanizmach fizjologicznych. Wada może mieć postać płaskiej powierzchni (na przykład powierzchni scalped lub posiniaczone rozległe uszkodzenia), doustne (na przykład cięte i głęboko contused rany) lub głębokich kanałów (na rozdrobnione, a niektóre przez żaluzję urazów powystrzałowych). Ściany wady utworzone przez tkanki martwiczej, skrzepy są umieszczone pomiędzy ścianami, fragmenty tkanek, ciał obcych, a w przypadku otwartych złamań - a nawet fragmentów kości.

W strefie stłuczeniu generowane znaczący krwotok możliwe złamanych kości i narządów wewnętrznych podziałów. Wstrząsy obserwuje centralnym obszarze wylewu krwi i zaburzenia krążenia - skurcz drobnych naczyń krwionośnych, na przemian z nimi stały ekspansji. W zakłóconym strefy wykryte mechanizmy fizjologiczne przebiegające zaburzeń czynnościowych, mikroskopowe ogniska martwicy i krwotok.

Gojenie odbywa się etapami, w wyniku stopienia uszkodzonej tkanki, obrzęk lokalnej i towarzyszy uwolnienie płynu następuje przez zapalenie, szczególnie gdy jest wyrażany ropienie. Następnie rany zostanie całkowicie oczyszczone z tkanki martwiczej, granulowanie powstałego w ubytku. Następnie granulowanie zamknięte świeżą warstwę nabłonka i stopniowo wychodzi wyleczenie. W zależności od właściwości i wielkości rany, stopnia jego zanieczyszczenia i ogólnego stanu organizmu może najpierw intencją ran, gojenie się ran pod strupem lub przez ropienie (zamiarze średniej).

Objawy i diagnoza

Jest ból, krwawienie, ograniczenie lub zakłócenie funkcji. Nasilenie tych objawów może się znacznie różnić - od małych zmian powierzchownych ran do jasnych objawów uszkodzenia narządów wewnętrznych, kości, ścięgien, stawów, mięśni, nerwów i głównych naczyń krwionośnych. Dla małych rany krwawią kapilarnej lub mieszane, występuje znaczna utrata krwi. Jeżeli uszkodzenie narządów wewnętrznych i dużych naczyń krwionośnych może być dużą utratę krwi, rozwija traumatyczny szok.

Krew może być emitowane na zewnątrz (krwawienie zewnętrzny) I naturalnej jamy ciała (krwawienie wewnętrzne). W tym ostatnim przypadku, zbiór krwi z kompresją danej jednostki i stanowi naruszenie jego funkcji. na krwiak opłucnej jest kompresja płuc, w hemopericardium - serce, gdy hemarthrosis - .. Wszystkie wspólne struktury, itp niewielkich powierzchownych uszkodzeń zwykle nie towarzyszą objawy ogólne. W ciężkich urazów zaobserwowano obniżenie ciśnienia krwi, tachykardia, blado skóry i błon śluzowych, nudności zawroty głowy, osłabienie i duszność.

Dla małych powierzchowne rany nie towarzyszą objawy ogólne, diagnoza została postawiona na podstawie danych klinicznych. Szczegółowe badania przeprowadzone w toku CVD. Z rozległe i głębokie rany z zaburzeniami stanu ogólnego potrzebne są dalsze badania, których wykaz ustala się, biorąc pod uwagę lokalizację uszkodzenia. Kiedy zmiany w obszarze piersi przypisany rtg klatki piersiowej, brzucha czy urazów - .. brzuch radiogramów, ultradźwięki lub laparoskopii, etc. W przypadku podejrzenia naruszenia integralności naczyń krwionośnych i nerwów wymaganych konsultacji neurochirurgii i chirurgii naczyniowej.

leczenie ran

Niewielkie uszkodzenie powierzchni obróbce w centrum urazowym. Na rozległych i głębokich ran, złamań otwartych, przenikliwy rany, podejrzewanego naruszenia integralności organów wewnętrznych, naczyń krwionośnych i nerwów wymagało hospitalizacji urazu, zabiegu chirurgicznego lub dział neurochirurgii. Potrzeba szycia ustala się w zależności od wieku traumatycznego zderzenia. Pierwotne leczenie chirurgiczne przeprowadza się tylko w pierwszych dniach po urazie i przy braku objawów zapalenia.

PECVD jest wykonywany w znieczuleniu miejscowym lub znieczuleniu. Ranę przemyto usunięte zakrzepów i ciał obcych. Brzegi rany wycięto wgłębienia i przemyto ponownie przyszytej warstwa po warstwie, pozostawiając rurę drenażową gumy absolwent lub pół-rurki. Jeżeli uszkodzony obszar zwykle dostarczane krwi pozostała ciał obcych, otaczająca tkanka nie ma tłuczonych i kruszeniu, a jego krawędzie są stabilne kontaktu poprzez (zarówno na powierzchni jak i w głębi) leczy rany najpierw intencji. Około tygodnia objawy zapalenia znikną i utworzonej delikatnej skóry blizna.

Uszkodzenia w nadmiarze dni na receptę są uważane za nieaktualne i szycie nie podlegają. Gojenie się ran pod parcha, albo że trwa trochę dłużej, lub poprzez ropienie. W tym drugim przypadku pojawia się ropa wał demarkacyjnej uformowany wokół uszkodzonego obszaru. Towarzyszy ropienie ogólnej odpowiedzi organizmu - nie zatrucia, gorączkę, zwiększoną szybkość sedymentacji erytrocytów i leukocytoza. W tym okresie, podwiązanie przeprowadzana jest aktywny i drenaż. Jeśli to konieczne, należy otwarcie burrowing ropa.

W korzystny przez około 2 tygodnie rany oczyszczonych, rozpoczyna się proces gojenia. W tym czasie obniżonych zarówno miejscowych i ogólnych objawów stanu zapalnego, stan pacjenta jest znormalizowane. Wynik staje się bardziej szorstka niż bliznę z pierwotnej intencji. samoleczenia nie może wystąpić w znacznym ubytku tkanki. W takich przypadkach, wolne tworzywa sztucznego przeszczepu skóry lub skóry klapka przesunięte.