Artroza

artroza - przewlekła choroba zwyrodnieniowa stawów, w którym chrząstka jest zniszczony, są zmiany patologiczne w kapsułce maziowej, więzadeł oraz struktur otaczających kości. Główną przyczyną choroby jest to zaburzenia metaboliczne. Jednak rola odgrywana przez uraz, wady wrodzone, choroby zapalne stawów, nadużywanie, otyłości i innych czynników. Choroba zwyrodnieniowa stawów objawia się ból, sztywność poranna i ograniczonej mobilności. Charakteryzuje się stopniową progresję objawów, ale tempo choroby mogą być różne. Rozpoznanie opiera się na historii, badania klinicznego i wyników rentgenowskich. Leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów jest zwykle konserwatywny: fizykoterapia, leki przeciwzapalne, fizykoterapia, blokady, itd. Wraz ze zniszczeniem powierzchni stawowych jest wykonywana endoprotezę.

artroza

Zapalenie kości i stawów - przewlekłą chorobą, w którym połączenie ze względu na naruszenie procesów metabolicznych rozwiniętych progresywne zmiany zwyrodnieniowe, dystroficznych. Na choroby serca jest utrata chrząstki stawowej, jednak proces chorobowy w chorobie zwyrodnieniowej stawów obejmuje nie tylko chrząstki, ale również sąsiednie struktury anatomiczne: kapsułki, więzadeł, błony maziowej, poniżej chrząstki i kości twarzy okołostawowych mięśni.

Częstość występowania choroby zwyrodnieniowej

Choroba zwyrodnieniowa stawów - najczęstszą chorobą stawów. Według amerykańskich lekarzy w Stanach Zjednoczonych, że choroba występuje u około 7% populacji. Rosyjscy eksperci wyrazili niemal te same dane - zgodnie z szeroko zakrojonych badań cierpi na choroby zwyrodnieniowej stawów 6,43% Rosjan. Mężczyźni i kobiety cierpią równie często artroza, ale wśród młodszych pacjentów ma przewagę mężczyzn, a wśród starszych - kobiet. Wyjątek od ogólnego obrazu - choroba zwyrodnieniowa stawów palców, które występuje u kobiet 10 razy częściej niż mężczyźni.

Wraz z wiekiem częstość występowania wzrasta dramatycznie. Tak więc, według badań przeprowadzonych przez amerykańskich lekarzy, zapalenie stawów rozpoznano u 2% osób w wieku poniżej 45 lat, 30% osób między 45 a 64 rokiem życia i 65-85% u osób w wieku 65 lat i starszych. Pierwsze miejsce zajmuje występowania zapalenia stawów małych stawów dłoni, pierwszego stawu śródstopno, lędźwiowego i szyjnego odcinka kręgosłupa i stawów biodrowych i kolanowych. Jednak największe znaczenie kliniczne ze względu na ich negatywny wpływ na żyjących normami i zdolności do pracy chorych mają zapalenie stawów kolana, biodra, barku i kostki stawów.

Przyczyny i czynniki ryzyka choroby zwyrodnieniowej stawów

• szkoda (złamania, uszkodzenie łąkotki, rozdarty więzadła, skręcenia i t. d.).
• Dysplazja (wrodzone wady wspólnego rozwoju).
• Zaburzenia metaboliczne.
• Choroby autoimmunologiczne (reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy).
• Niespecyficzne zapalenie (ostre ropne zapalenie stawów).
• Specyficzny stan zapalny (gruźlica, kleszczowe zapalenie mózgu, rzeżączka, kiła).
• Niektóre choroby endokrynologiczne.
• Procesy dystroficznych (zwyrodnieniowych-choroba Perthesa, Osteochondritis dissecans).
• Choroby i warunki, w których nie jest zwiększona ruchomość stawów i osłabienie aparatu więzadłowego.
• hemofilia (Artretyzm rozwija się w wyniku częstego hemarthroses).

• Starszy wiek.
• Nadwagę (Joint stale przeciążona z powodu zwiększonego obciążenia powierzchnie szczeliny przedwcześnie „zużycie”).
• Nadmierny nacisk na stawy i konkretnego połączenia. Może to być spowodowane warunkami pracy, organizacji niewłaściwego szkolenia (zwłaszcza jeśli jest to historia wspólnego urazu), niektóre choroby, jak również następstw chorób i urazów (np kulawizny, dzięki czemu zwiększa obciążenie zdrowej nodze i przy użyciu trzciny - i ręka).
• Operacje na złączu, w szczególności operacji vysokotravmatichnye usuwania dużych ilości tkanki, przy czym powierzchnie szczeliny są niespójne i ładunek na nie wzrasta.
• Dziedziczna predyspozycja (obecność kości i stawów u bezpośrednim rodzinę).
• Naruszenie równowagi układu hormonalnego u kobiet po menopauzie.
• niedobory mikroelementów.
• Zaburzenia Neurodystrophic szyjnego i lędźwiowego odcinka kręgosłupa (pereartrit barku, zespół mięśnia lędźwiowego, biodrowych).
• Narażenie na działanie substancji toksycznych.
• Niekorzystne warunki środowiskowe.
• Hipotermia.
• Powtarzające się mikrourazy stawu.

Mechanizm rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów

Choroba zwyrodnieniowa stawów - choroba polietiologic, która opiera się, niezależnie od konkretnych przyczyn, jest przerwanie edukacji i rehabilitacji komórek chrząstki.

W normalnym chrząstki stawowej jest gładka oraz elastyczna. Dzięki temu powierzchnie stawowe swobodnie przemieszczać się względem siebie, zapewnia niezbędną amortyzację wstrząsów, a tym samym zmniejsza się obciążenie sąsiednich struktur (kości, ścięgien, mięśni i kapsułek). W chorobie zwyrodnieniowej stawów, chrząstka staje się szorstka, wspólne powierzchnie zaczynają „przylgnąć” do siebie podczas ruchu. Chrząstka więcej razvoloknyaetsya. Odłączył się od małych kawałków, które mieszczą się w jamie stawu i poruszają się swobodnie w płynie stawowym, uszkadzając błonę maziową. Powierzchnie chrząstki osadzaniu się wapna małych ognisk powstać. W głębszych warstwach znajdują się strony z kostnienia. W centralnej części formowanych torbieli, łączący się z wnęką przegub, wokół którego ze względu na ciśnienie płynu maziowego również wytwarzać strefy kostnienie.

Ze względu na stały kapsułki urazem maziowej osłonki z zapaleniem kości i stawów zagęścić. W błonie maziowej pojawiają kosmków zmianami włóknistymi degenerujące utworzone w kapsułce. W miarę upływu czasu, ze względu na pocienienie i zakłóceń normalnej formy i funkcji chrząstki otaczającej powierzchni kości ulegają odkształceniu w swoich krawędziach pojawiają kostne wypukłości. Ze względu na zwiększone obciążenia na więzadeł i zmian mięśniowych występują zwyrodnienia włóknistego. To zwiększa prawdopodobieństwo uszkodzenia układu więzadeł-mięśniowe (skręcenia, łzy, łzy), czasami wspólne „liście” w stanie podwichnięcia. Przy znacznym zniszczeniem chrząstki poważnie ograniczony ruch, tworzenie zesztywnienia.

etap artroza

Istnieją trzy stadia choroby zwyrodnieniowej stawów:

• Pierwszy etap artrozy - morfologiczne zmiany w ekspresji nieobecności uszkodzony tylko część płynu maziowego. Płyn chrząstki odporność gorsze zaopatrzenie odżywcze chrząstki do typowego obciążenia maleje. Ze względu na przeciążenie w powierzchni stawowych występuje stan zapalny, ból.
• Drugi etap artrozy - wspólne chrząstka zaczyna się rozkładać, istnieją marginalne narośla kostne na krawędziach strony stawowej. Bóle są stałe, nawykowe, to uspokaja stan zapalny, to narasta. Należy zauważyć niewielkie lub umiarkowane zaburzenia z okołostawowych mięśni.
• Trzeci etap artrozy - chrząstka stawowa jest rozcieńczona, istnieje duże kieszenie zniszczenia. Istnieje znaczna deformacja wspólnej platformy ze zmianą osi kończyny. Ze względu na relacje pomiędzy zaburzeń anatomicznych struktur wspólnych i rozległych zmian patologicznych w tkance łącznej więzadła stają się nie do utrzymania i skrócony, a tym samym rozwój patologiczną ruchomość stawów w połączeniu z ograniczeniem naturalnym zakresie ruchu. nastąpić przykurcze i subluxations. Okołostawowe mięśnie są rozciągnięte lub skrócony, zdolność do zmniejszenia upośledzona. Jedzenie stawów i otaczających tkanek jest zepsuty.

Ból w chorobie zwyrodnieniowej stawów

Ból - najbardziej stałym objawem choroby zwyrodnieniowej stawów. Najbardziej uderzające cechy bólu związanego z zapaleniem stawów są połączenia z aktywności fizycznej i pogody, bóle nocne, ból rozruchu i nagły ostry ból w połączeniu ze wspólnym blokady. Pewien rytm z bólu kości i stawów bezpośrednio związane z obciążeniem stawu. Podczas długotrwałego obciążenia (chodzenia, biegania, stałym) Wzmacnia bólu i ustępują sam. Jest to spowodowane spadkiem zdolności chrząstki świadczenia amortyzację podczas ruchów. Bo noc bólu w chorobie zwyrodnieniowej stawów jest zator żylny, a także zwiększone ciśnienie krwi do jamy szpikowej. Ból wzmacniany i w niekorzystnych wpływów atmosferycznych: wilgotność, niskie temperatury i wysokiego ciśnienia atmosferycznego.

Najbardziej charakterystycznym objawem choroby zwyrodnieniowej zaczyna ból - ból, który występuje w pierwszej części, po spoczynku i przejścia, przy jednoczesnym utrzymaniu aktywności fizycznej. Powodem, dla rozpoczęcia bólu związanego z zapaleniem kości i stawów staje Detritus - Folia składników zniszczone chrząstki, który osadza się na powierzchniach stawowych. W wyniku ruchów ze szczątkami przesuwa inwersje chrząstki w stawowych, jednak bóle znikają. Blokada - to nagły ostry ból i niezdolność do ruchów w stawie. Powodem ich jest naruszenie stawów myszy - fragment chrząstki lub kości, swobodnie leżące w jamie stawu. Poza tymi rodzajami bólu, rozwój reaktywne zapalenie błony maziowej u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów może wystąpić ból i inne - stały, tępy, przechodząca, niezależnie od ruchów.

Objawy choroby zwyrodnieniowej stawów

Choroba zwyrodnieniowa stawów rozwija się powoli i stopniowo. Początkowo, pacjenci zaniepokojenie słabego krótkotrwałego bólu bez wyraźnego lokalizacji, pogarsza wysiłkiem fizycznym. W niektórych przypadkach, pierwszym objawem jest kryzys w czasie ruchu. Wiele osób z chorobą zwyrodnieniową stawów zauważyć dyskomfort w nieustalonych sztywności stawów i przy pierwszym ruchu po okresie spoczynku. Następnie obraz kliniczny jest uzupełniony przez nocne bóle „pogody.” Z biegiem czasu, staje się coraz bardziej dotkliwy ból, istnieje wyraźne ograniczenie ruchu. Ze względu na zwiększone obciążenie zaczyna boleć skręta po przeciwnej stronie.

Okresy zaostrzeń przemian z okresami remisji. Zaostrzenie choroby zwyrodnieniowej stawów często pojawiają się w kontekście zwiększonego obciążenia, w zaostrzenia rozwijać zapalenie błony maziowej. Z powodu bólu mięśni kończyn spazmiruyutsya odruchowych, mogą tworzyć przykurczy mięśniowych. Crunch w stawach staje się bardziej trwałe. W spoczynku pojawiać skurcze mięśni i dolegliwości mięśni i stawów. Ze względu na rosnącą deformacji stawów i ciężkim zespołem bólowym występuje kalectwo. W późniejszych etapach odkształcenia zwyrodnieniowej stawów staje się bardziej ciężkie, połączenie jest wygięty, przepływ w niej jest znacznie ograniczona lub nieobecna. Wsparcie jest trudne, podczas przenoszenia pacjenta z chorobą zwyrodnieniową stawów należy użyć laski lub kul.

W badaniu, choroba zwyrodnieniowa stawów pacjenta we wczesnych stadiach zmian wizualnych nie są wykrywane. Wspólna normalnej formie, niewielki obrzęk możliwe. Palpacyjne określona ból wyostrzająca lub umiarkowany. Ruch niemal w całości. Następnie, odkształcenie staje się bardziej widoczne, palpacyjne ujawnił bolesność, a pacjent z reguły, wyraźnie wskazuje na najbardziej bolesny punkt. Na krawędzi wspólnej przestrzeni wyznaczonej przez pogrubienie. Ograniczony ruch zostanie wykryty niestabilność stawu. Można go wykryć oś krzywizny kończyny. Wraz z rozwojem reaktywnego błony maziowej stawu zwiększa swoją objętość, to jest w postaci sferycznej, do wahań określona przez badania palpacyjnego.

Rozpoznanie choroby zwyrodnieniowej stawów

Rozpoznanie opiera się na charakterystycznych klinicznych i radiologicznych objawów choroby zwyrodnieniowej stawów. Przeprowadzone chore wspólnych zdjęć (zazwyczaj w dwóch projekcjach): te gonarthrosis - X-Ray kolana, z koksartroza - X-Ray udowej i innym obraz rentgenowskiej objawów zapalenia kości i stawów rozwija zmiany zwyrodnieniowe w chrząstce stawowej, a przylegające kości .. Zwężone stawowych, plac kości odkształcone spłaszczone wykazało powstanie torbielowaty, subchondralna osteosclerosis i osteofity. W niektórych przypadkach wykazują oznaki choroby zwyrodnieniowej stawów niestabilności: krzywiznę podwichnięcia osi kończyny.

Jasność klinicznych objawów choroby zwyrodnieniowej stawów nie zawsze koreluje z ciężkością radiologicznych oznak choroby. Jednak istnieją pewne wzorce. Tak, osteofity występować we wczesnych stadiach choroby i są zazwyczaj pierwszym objawem choroby zwyrodnieniowej radiologiczną. Początkowo krawędź powierzchni stawowych zwężają się, wraz z rozwojem choroby są bardziej zagęścić, tworząc ostatecznie kolce kostne i rozrosty. Zwężenie szpar stawowych pojawia się później. W tym przypadku, ze względu na niestabilność stawów szczeliny można uzyskać kształt klina. W tym samym czasie opracowanie osteosclerosis strefy podchrząstkowej kości, przylega do stawu wystąpić tworzenie torbielowaty.

Ze względu na oznaki radiologicznej specjalistom w dziedzinie ortopedii i traumatologii wyodrębniono kroki zwyrodnieniowej stawów (klasyfikacja Kellgren, Lawrence)

• etap 1 (Wątpliwa artroza) - podejrzenie zwężenia szpar stawowych, osteofity brakuje lub są w małych ilościach.
• etap 2 (Mild artroza) - podejrzenie zwężenia szpar stawowych, osteofity są jasno określone.
• etap 3 (Mild artroza) - oczywiste zwężenie szpar stawowych, osteofitu jest jasno określony, nie może być deformacje kości.
• etap 4 (Ciężka choroba zwyrodnieniowa stawów) - wyraźne zwężenie szpary stawowej, duże osteofity, kości widoczne deformacje i osteosclerosis.

Czasami rentgenowskie nie jest wystarczająca dla właściwej oceny wspólnego państwa. Do badania struktur kostnych stawu wykonać CT, aby ocenić stan tkanek miękkich - MRI stawu. Podejrzenia choroby przewlekłe spowodowane wtórną chorobę zwyrodnieniową stawów, zalecenia ortopedyczne przypisuje odpowiednich specjalistów. Endocrinologist, hematolog, ginekologia, itd. W razie potrzeby dokonania diagnozy różnicowej choroby reumatoidalne zapalenie kości i stawów u pacjenta jest przesyłany do wglądu do reumatologowi.

Leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów

Głównym celem leczenia pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów jest zapobieganie dalszemu niszczeniu chrząstki i stawów zachowania funkcji. Leczenie długo, złożona, obejmuje zarówno działania lokalne i wspólne. Jednym z głównych problemów związanych z chorobą zwyrodnieniową stawów jest optymalizacja obciążenia stawu. Jest to konieczne, aby wyeliminować długie spacery, powtarzające się stereotypowe ruchy, długo utrzymać się na nogach, dłuższy pobyt w stałej pozycji i przenoszenia ciężkich ładunków. Ogromną rolę w minimalizowaniu obciążenia powierzchni stawowych odgrywa zmniejszenie masy ciała w otyłość.

Remisji choroby zwyrodnieniowej stawów Pacjent skierowany do wykonywania terapii. Zestaw ćwiczeń zależy od stadium choroby zwyrodnieniowej stawów. W początkowych stadiach dozwolonych pływanie i jazdę na rowerze, powinny być wykonane specjalnie zaprojektowany zestaw ćwiczeń w pozycji leżącej lub siedzącej, przy wyraźnej artrozy. W okresie zaostrzenia choroby zwyrodnieniowej stawów mianowany trybie polupostelny. W późniejszych etapach zalecanej chodzenia o kulach lub trzciny cukrowej.

Leczenie lekiem z zapaleniem kości i stawów w fazie zaostrzenia obejmuje przypisanie NLPZ (Voltaren, diklofenak, Ortophenum), czasami - w połączeniu ze środkami uspokajającymi, oraz środki zwiotczające mięśnie. Dawka NLPZ jest dobierana indywidualnie, biorąc pod uwagę przeciwwskazania. A także preparaty do podawania doustnego wyznaczony przez iniekcje domięśniowe lub doodbytnicze czopki. W fazie remisji choroby zwyrodnieniowej stawów, biorąc NLPZ nie jest zalecane ze względu na negatywny wpływ na przewód pokarmowy i metabolizm chrząstki. Gdy błony maziowej reaktywne połączenia wykonywane nakłucie, a następnie przez podawanie glikokortykoidów (diprospana, Kenalog, hydrokortyzon). Liczba wstrzyknięć kortykosteroidów nie powinna przekraczać 4 razy w ciągu roku.

Za pomocą długotrwałego stosowania na zapalenie kości i stawów to hondroprotektory (Struktum, siarczan glukozaminy, Ostenil, Synvisc), który jest wprowadzany do jamy stawu, w określonym wzorze. Do stosowania miejscowego, ogrzewając i maści przeciwzapalne. Aby złagodzić ból, łagodzą stany zapalne, poprawiają mikrokrążenie i wyeliminować skurcze mięśni u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów wysłanych do fizjoterapii. Ostrej fazy jest przyporządkowana laser, pola magnetyczne i promieniowanie ultrafioletowe, w remisji - elektroforezy Dimexidum, trimecaine lub Novocaine, fonoforeza, hydrokortyzon, inductothermy obróbki cieplnej (wosk ziemny, parafina), siarczek radonu i łaźnię morskiego. Aby wzmocnić mięśnie posiadanych elektrostymulacji. W remisji z chorobą zwyrodnieniową stawów może być również wyznaczony jako delikatny masaż.

Wraz ze zniszczeniem powierzchni stawowych ze znacznym zaburzeniem czynności wspólnego endoprotezoplastyce jest wykonywana. W pewnych przypadkach przeprowadza się operacje paliatywnej rozładunku wspólny W koksartroza - transtrochanteric osteotomii i fenestracji rozdzielczej Lata w zwyrodnieniową stawu kolanowego - artrotomię z usuwaniem nieżywych obszarach powierzchni stawowych w połączeniu z przecięcia kości piszczelowej i oś korekcji.