Przerzuty raka wątroby

przerzutowy rak wątroby - Najczęstsze przerzuty w onkologii. Występuje u około 1/3 pacjentów z nowotworami złośliwymi z różnych lokalizacji. Jest on wykryty w co drugim pacjenta cierpiącego rak żołądka, raka jelita grubego, rak płuc i rak piersi. W początkowych stadiach przebiega bezobjawowo, co utrudnia terminowe diagnozy, zwłaszcza podczas ukryte wewnątrz guza pierwotnego. Do niedawna przerzutowy rak wątroby jest uważana działać niezależnie od rodzaju, wielkości, lokalizacji i liczby ognisk wtórnych, ale dziś ten pogląd jest stopniowo korygowane. Leczenie prowadzone przez ekspertów w dziedzinie onkologii, gastroenterologii i chirurgii jamy brzusznej.

Przyczyny przerzutowym rakiem wątroby

raka przerzutowego wątroby najczęściej występuje po trzewny nowotwór, ponieważ krwi z jamy brzusznej do wątroby przez żyłę wrotną. Jest częstym powikłaniem raka żołądka, rak trzustki, rak pęcherzyka żółciowego i rak odbytnicy. Jednakże, komórki nowotworowe mogą wejść w wątrobie i organów nie jest odprowadzana układu żyły wrotnej. Przerzutowy rak wątroby jest wspólne z rakiem płuc czerniak i raka piersi jest często diagnozowana u rak jajnika, rak prostaty oraz guzy nerek.

Wśród nowotworów złośliwych rzadko przerzuty do wątroby m.in. rak pęcherza, rak gardła, rak jamy ustnej i rak skóry. W szeregu przypadków przerzutów raka wątroby trudno jest odróżnić od korpusu pierwotnego nowotworu. Podejrzany uszkodzenie wtórne w takich przypadkach możliwe jest do wczesnego pojawienia wodobrzusze, Kolonizacja brzucha powodowane przez komórki nowotworowe. Pacjenci z wtórnego nowotworu wątroby często umierają z powodu raka zapalenie otrzewnej, Nie udało mu się żyć do znacznego wzrostu organizmu.

Gdy przerzutowego wątroby dominującą formą sferoidalnego. Ogniska mogą być pojedyncze lub wielokrotne, zlokalizowana w wątrobie albo w środku na powierzchni. Średnica przerzutów w zakresie od kilku milimetrów do kilku centymetrów. W przypadku wielu ognisk przerzutowych nowotworów wątroby można wykryć tak zwane „kasztan” wątrobę - korpus pokryty wielu guzów przypominających laskowe. Guzy wtórne czasami rozwijają się głównie w środkowej części korpusu, nie mogą być wykrywane przez badanie palpacyjne i są widoczne tylko na cięcie.

Histologiczne struktura przerzutowego raka wątroby, zwykle odpowiada strukturze skupianiem. Większość przerzutów są węzły białawe zaokrąglone lub nieregularny kształt. Raka jajnika, pierwotnej w wątrobie jest zwykle ujawniły wiele ogniska światła miękką konsystencję z czystych kształtów. kiedy jasne komórka raka nerki Konsystencja węzłów przerzutowego raka wątroby nie różni się od normalnej konsystencji masy ciała. Węzły jasnobrązowy jasne kontury. Gdy pierwotne nowotwory endokrynne przerzutów kolor - od białawej do żółtawego do ciemno brązowego. Spójność - tkanka wątroby jest nieco gęstsze. Podobnie jak w innych przypadkach, przerzut mają wyraźne kontury.

Mniej wykryte rozbieżności patologiczne cechy guza pierwotnego i przerzutów raka wątroby powodowane przez różnice w stopniu różnicowania komórek nowotworowych. Czasami zróżnicowania histologicznego pierwotnych i przerzutowych uwagi jest to trudne zadanie, z uwagi na podobieństwo podstawowej struktury procesu w wątrobie i pozawątrobowych lokalizacji guza. Podobny problem może wystąpić na przykład, gdy odróżnianie przerzutowego gruczolakoraka przewodu pokarmowego, rak wątroby i przewodów żółciowych, o podobnej konstrukcji.

Objawy raka wątroby z przerzutami

We wczesnych stadiach przerzutów raka wątroby objawów. Pacjenci mogą zidentyfikować wspólne objawy raka: osłabienie, zmęczenie, gorączka, utrata apetytu i utrata masy ciała. Na badania palpacyjnego wątroba jest określana przez niewielki wzrost. Wątroba jest mocna, czasami bolesne. W niektórych przypadkach wykryto hałas osłuchiwanie. Możliwe powiększenie śledziony.

Żółtaczka jest zazwyczaj nieobecny lub słabo wyrażone wyjątkiem rakiem wątroby, w sąsiedztwie dróg żółciowych. Wykazała wzrost poziomu mleczanu dehydrogenazy i fosfatazy alkalicznej. Często nie jest wczesne wodobrzusze spowodowane jednoczesnym kolonizacji otrzewnej. W późniejszych stadiach przerzutów raka wątroby, istnieje wyraźny wzrost w organizmie, zwiększenie żółtaczka encefalopatia wątrobowa. Wielu pacjentów nie mają czasu, aby wywiązać się z tych objawów. Przyczyną śmierci staje nowotworowe zapalenie otrzewnej spowodowane licznymi przerzutami w brzuchu.

Rozpoznanie przerzutowego raka wątroby

Rozpoznanie opiera się na historii (obecność nowotworu), reklamacji, obiektywnych danych badania, wyników badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Pacjenci z podejrzeniem przerzutów raka wątroby jest wysyłany do USG i CT. W większości przypadków te techniki są bardzo skutecznymi, natomiast małe przerzutów oraz zmian wątrobowych wywołane guzów łagodnych i przewlekłe choroby nowotworowej charakter możliwych trudności diagnostycznych.

Do oceny funkcji wątroby przepisane chemia krwi. W wątpliwych przypadkach raka przerzutowego wątroby potwierdzono na podstawie wyniku biopsji wątroby. Aby poprawić dokładność biopsji diagnostycznej mogą być wykonywane pod ultradźwięki lub procesu laparoskopowej. Ponadto, u pacjentów z przerzutowym rakiem wątroby skierowane ultradźwięków brzucha, skrzynia rentgenowskie, tomografia komputerowa mózgu i innych testów do wykrywania nowotworów wtórnych, w innych narządach. W przypadku przerzutów do wątroby stwierdzono w pierwotnym leczeniu, a głównym choroba onkologiczna jest bezobjawowy wyznaczyć rozszerzony egzaminu.

Leczenie i rokowanie przerzutowego raka wątroby

Przez długi czas przerzutowy rak wątroby uznano za dowód bliskiej śmierci. Ze względu na charakter struktury i unaczynienia ciała do zabiegu wiązała się z wysokim ryzykiem operacyjnym, więc resekcja wątroby w pierwszej połowie XX wieku, są bardzo rzadkie. Doskonalenie technik chirurgicznych oraz nowych metod leczenia zmieni podejście do leczenia przerzutowego raka wątroby, chociaż problem ze wzrostem średniej długości życia w tej patologii jest nadal bardzo istotne.

Najlepsze wyniki długoterminowe chirurgicznego leczenia obserwowano u pacjentów z rakiem jelita grubego. Niestety, tylko około 10% przerzutów raka wątroby są obsługiwane w momencie diagnozy. W innych przypadkach, operacje nie są przedstawione ze względu na zbyt duże nowotwory, raki bliskość dużych naczyń, duża liczba ognisk w wątrobie i pozawątrobowych przerzutów lokalizacji lub ciężki stan pacjenta.

Wycięcie wielkość izolatce przerzuty do 5 cm, może zwiększyć średnią pięcioletniego przeżycia u pacjentów z rakiem jelita grubego do 30-40%. Gdy wiele zmian rokowania po operacji przerzutowego raka wątroby mniej korzystne, jednak przy usuwaniu wszystkich ogniska można osiągnąć trzyletniej średnią przeżywalność 30%. Śmiertelność w okresie pooperacyjnym jest 3-6%. Gdy pierwotne nowotwory złośliwe w innych miejscach poza raka jelita grubego (raka płuc, raka piersi itp D.) rokowania po resekcji przerzutów mniej optymistyczne wątroby.

W ostatnich latach, lista wskazań do interwencji chirurgicznej w przerzutowym rakiem wątroby rozszerzył. Czasami resekcja jest wykonywana w obecności przerzutów, nie tylko w wątrobie, ale również w płucach. Operację tę przeprowadza się w dwóch etapach: najpierw czysty trzonu w wątrobie, a następnie - w płucach. Dane statystyczne dotyczące zmian w długości życia w takich interwencji nie są jeszcze dostępne. W nieoperacyjnym przerzutowego raka wątroby chemioterapii pokazane. Pacjenci, którym podawano 5-fluorouracyl (czasami - w połączeniu z leukoworyną) Campto lub oksaliplatyny. oczekiwana długość życia po pomoc medyczną zakresach od 15 do 22 miesięcy.

W niektórych przypadkach, chemioterapia może ograniczyć wzrost nowotworu i operację dla przerzutowego raka wątroby, który jest przed rozpoczęciem leczenia uznawano za niepraktyczny. Wycięcie staje się możliwe, w około 15% pacjentów. Średnia długość życia - tak samo jak w przypadku nowotworów początkowo resekcji. We wszystkich przypadkach, po usunięciu przerzutów raka wątroby w okresach długotrwałych możliwe pojawienie się nowych ognisk wtórnych w różnych narządach. W przypadku przerzutów do resekcji wątroby przeprowadzić ponowną resekcji. W ognisk przerzutowych w innych narządach chemoterapii.

Wraz z chemioterapią klasycznej i zabiegów chirurgicznych, w przerzutowego wątroby zatoru tętnicy wątrobowej i używane żyły wrotnej, radioablyatsiyu, krioterapia i etanolu podawanie do nowotworu. W efekcie, energia jest zakłócony guza embolizacji występują zmiany nekrotyczne tkanki. Jednoczesne podawanie chemioterapii przez cewnik umożliwia bardzo wysokie stężenie leków w tkance nowotworowej, co dodatkowo zwiększa efektywność tej metody. Embolizacji można stosować jako niezależne sposobie leczenia przerzutowego raka wątroby lub wykorzystane w przygotowaniu pacjenta do narządów resekcji.

Celem ablacji, krioablacji i wprowadzenie alkoholu etylowego również zniszczenie tkanki nowotworowej. Eksperci uwagę perspektywy tych technik, ale nie przekazują dane statystyczne dotyczące zmian w przetrwanie po ich zastosowaniu, więc ocenić długoterminowe wyniki są nadal trudne. Śmiertelność pacjentów z przerzutowym rakiem wątroby, z zastosowaniem tych metod wynosi około 0,8%. W zaawansowanych przypadkach, gdy przeprowadzenie zabiegu chirurgicznego i chemioterapii, embolizacji lub radioablyatsii cryodestruction niemożliwe z powodu ciężkiego stanu pacjenta przepisać objawowych środki łagodzące objawy choroby. Średnia długość życia w przerzutowym rakiem wątroby w takich przypadkach jest zwykle mniej niż kilka tygodni lub miesięcy.