Śpiączka

Coma - jest to jeden z rodzajów zaburzenia świadomości, w którym pacjent jest całkowicie bez kontaktu ze światem zewnętrznym i aktywności umysłowej. Ten stan jest tak głęboka, że ​​pacjent nie można wywnioskować z tego, nawet przy intensywnej stymulacji.

Śpiączki pacjent zawsze leży z zamkniętymi oczami i nie otworzy im żadnego dźwięku, bez względu na ból. Jest to śpiączka różni się od innych rodzajów zaburzeń świadomości. Wszystkie inne objawy: obecność lub nieobecność samoistnych ruchu, zapisanych lub zanikłe odruchów, możliwość spontanicznego oddychania lub pełnego połączenia z urządzenia podtrzymującego życie - zależy wyłącznie od przyczyny, dla których pacjent spadła w śpiączkę, a stopień hamowania układu nerwowego.

Nie wszystkie, nawet bardzo rozległe, urazowe uszkodzenie mózgu może spowodować śpiączkę. Na jej występowanie jest konieczne, aby uszkodzić specjalne obszary, które są odpowiedzialne za czuwanie, nie jest daremny w starożytnej Grecji śpiączki tłumaczone jako „głęboki sen.”

Przyczyny śpiączki

Śpiączki, nie jest oddzielony od choroby, to poważne powikłanie w przypadku ośrodkowego układu nerwowego, które jest oparte na uszkodzenia dróg nerwowych.

Korę mózgową odbiera sygnały o świecie nie bezpośrednio, ale poprzez siatkowego. Przepływa przez cały mózg i jest filtrem, który organizuje i przechodzi przez impulsów nerwowych. Jeśli komórki siatkowe formacji są uszkodzone, górna część mózgu utraci połączenie ze światem zewnętrznym. Człowiek popada w stan, który nazywany jest śpiączka.

Włókna nerwowe siatkowego mogą być uszkodzone bezpośrednio mechanicznie lub przez wystawienie na działanie różnych substancji chemicznych. Obrażenia fizyczne mogą występować w stanach takich jak udar mózgu, (urazrana postrzałowa, szkody, krwotok).

Chemikalia, w wyniku uszkodzenia komórek nerwowych siatkowego, dzieli się na dwie kategorie: 1) wewnętrzne, które są produktami metabolizmu i utworzonych wskutek chorób wewnętrznych organów wykonawczych 2) zewnętrzny, przybywających z zewnątrz ciała.

Czynniki wpływające na wewnętrznej to: zmniejszoną zawartość tlenu w krwi (niedotlenienia), wysokie lub niskie stężenie glukozy i ciało aceton (w cukrzyca), Amoniaku (w ciężkich chorobach wątroby).

Poza toksyczności układu nerwowego mogą występować z powodu przedawkowania narkotyków, leków nasennych, neurotropowych trucizn zatrucia, ekspozycją na toksyny bakteryjne chorób zakaźnych.

Szczególnie szkodliwe czynnikiem, który łączy w sobie cechy uszkodzenia fizyczne i chemiczne do siatkowego jest zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Występuje wtedy, gdy urazowe uszkodzenie mózgu, guzy ośrodkowego układu nerwowego.

Klasyfikacja śpiączki

Który można podzielić na 2 grupy kryteriów: 1) w zależności od powodów, dla których vyzvala- 2) poziom świadomości ucisku.

W zależności od przyczyn śpiączki są podzielone na następujące rodzaje: urazowe (na urazami mózgu), epilepsję (powikłanie stan padaczkowy), Apopleksji (wynikiem udaru mózgu), oponowa (rozwija się jako konsekwencja zapalenie opon mózgowych) Guza (tworzenie się w masie mózgu i czaszki) hormonalnego (spadek funkcji tarczycy, cukrzyca), toksyczna (na nerki i niewydolność wątroby).

Jednak taki podział jest stosowany w neurologii nie jest często, ponieważ nie odzwierciedla prawdziwego stanu pacjenta. Bardziej powszechna klasyfikacja ciężkości upośledzenia śpiączka świadomości - w skali od oczu. W oparciu o to łatwo ustalić ciężkość stanu pacjenta, aby zbudować obwód natychmiastowych środków zaradczych i przewidzieć wynik. W skali Glazko opiera się na łącznej oceny pacjenta trzech wskaźników: the mowy, obecność ruchów, otwierając oczu. W zależności od stopnia ich naruszenia są ustawione punkty. W ich suma szacowana jest poziom świadomości pacjenta 15 - świadomość yasnoe- 14-13 - umiarkowane oglushenie- 12-10 - głęboko oglushenie- 9-8 - sopor- 7 lub mniej - Coma.

Według innej klasyfikacji, który stosuje się przede wszystkim w resuscytacji śpiączka podzielono na 5 etapów: prekoma- śpiączka i (w wewnętrznym literaturze medycznej katatonię) - śpiączka II (semisopor) - śpiączka III (atonicznych) - śpiączka IV (zaporowe).

objawy śpiączki

Jak już wspomniano, najważniejsze objawy śpiączki, które są charakterystyczne dla wszystkich typów są: całkowity brak kontaktu pacjenta ze światem zewnętrznym oraz brak aktywności umysłowej. Reszta objawów klinicznych będą się różnić w zależności od przyczyny uszkodzenia mózgu.

temperatura ciała. Śpiączka spowodowanemu przegrzaniem, charakteryzuje się wysoką temperaturą ciała do 42-43 ° C i suchość skóry. Leki nasenne i zatrucie alkoholem, a wręcz przeciwnie, towarzyszy hipotermia (temperatura ciała 32-34 C).

szybkość oddychania. Powolny oddech występuje, gdy śpiączka z niedoczynność tarczycy (bardzo niskie poziomy hormonów tarczycy), zatrucie nasenne i leki z grupy obejmującej morfinę. Głębokie ruchy oddechowe są charakterystyczne ze śpiączki na tle zatrucia bakteryjnego w ciężkich zapalenie płuc, jak również guzy mózgu i kwasica spowodowane niekontrolowaną cukrzycą lub niewydolność nerek.

Ciśnienie i tętno. bradykardia (Zmniejszenie liczby skurczów serca na minutę) wskazuje, śpiączkę, wystąpił na tle ostrej niewydolności serca, a kombinacja tachykardia (Wzrost częstości akcji serca), z wysokim ciśnieniem krwi wskazuje na wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

nadciśnienie tętnicze typowy dla pacjentów w śpiączce, wystąpił na tle udaru. Niskie ciśnienie występuje w śpiączkę cukrzycową, nasennych zatrucia nieporęczne krwawienie wewnętrzne, zawał mięśnia sercowego.

Kolor skóry. Kolor wiśniowy rozwija się zatrucia tlenkiem węgla. Niebieskawe palców i nosowo-wargowe trójkąt wskazuje na niską zawartość tlenu we krwi (na przykład zadławienia). Siniaki, krwawienie z uszu i nosa, i siniaki w postaci okularów wokół oczu charakterystycznych ze śpiączki, która rozwinęła się na tle urazowym uszkodzeniem mózgu. Wymowa bladość wskazują śpiączkę względu na ogromne utrata krwi.

Kontaktować się z innymi. Kiedy stupor i śpiączka światło możliwe niekontrolowane odgłosy - emituje inny dźwięk przez pacjentów, jest to korzystne prognostycznym znak. Wraz z pogłębiającym się zdolnością śpiączki wymawiać dźwięk znika.

Grymasy, refleksyjny ramię wycofanie w odpowiedzi na ból są typowe dla łagodnej śpiączki.

Rozpoznanie śpiączki

Gdy diagnoza śpiączka, neurologist jednocześnie rozwiązuje problemy 2: 1) wyjaśnia przyczyny śpiączki sostoyaniyu- 2) natychmiastowego rozpoznania śpiączki i ich odróżnienie od innych podobnych warunkach.

Zidentyfikowanie przyczyn zbiegu pacjenta w śpiączce pomóc pacjentowi krewni ankiety lub osoby postronne. Jednocześnie określić czy pacjentowi przed skargami, przewlekłe choroby serca, naczyń krwionośnych, narządów dokrewnych. Świadkowie wątpliwość, czy pacjent stosowane leki stwierdzono tam obok niego puste pęcherze lub słoik spod narkotyków.

Ważna jest szybkość rozwoju objawów i wieku pacjenta. Coma, który powstał w młodych na tle ogólnego stanu zdrowia, często wskazuje na zatrucie lekami, nasennych. I pacjentów w podeszłym wieku ze współistniejącymi chorobami układu sercowo-naczyniowego, które mogą rozwijać śpiączkę na tle udaru mózgu lub serca ataku.

Inspekcja pomaga ustalić domniemaną przyczynę śpiączki. Ciśnienie krwi, częstość tętna, oddechowego charakterystyczne zasinienie, oddech, nakłuć, temperaturę ciała - elementy te, które pomagają lekarzowi patrząc właściwej diagnozy.

Szczególną uwagę należy zwrócić na pozycji pacjenta. Głowę wyrzucane ze zwiększonym napięciem mięśni szyi pokazuje stymulację błonach mózgu, która pojawia się, kiedy krwawienie, zapalenie opon mózgowych. Drgawki całego ciała lub poszczególnych mięśni może wystąpić, jeśli przyczyną śpiączki był stan padaczkowy, rzucawka (W przypadku kobiet w ciąży). Wiotkie porażenie kończyn wskazujące na udar mózgu, a całkowity brak odruchów - głębokie uszkodzenie dużej powierzchni kory i rdzenia kręgowego.

Najbardziej istotne w diagnostyce różnicowej śpiączce z innych stanów zaburzeń świadomości jest badanie zdolności pacjenta, aby otworzyć ich oczy na dźwięk i bodźca bólowego. Jeśli reakcja na dźwięk i ból objawia się w postaci dowolnego otwarcia oczu, więc nie jest to śpiączka. Jeśli pacjent mimo starań lekarzy oka nie otworzy, to państwo jest uważane za śpiączkę.

Kontrola poddano reakcji uczniów na światło. Jego funkcje są nie tylko pomaga ustalić domniemanej lokalizacji uszkodzenia w mózgu, ale również pośrednio wskazywać przyczynę śpiączki. Dodatkowo, odruch źrenic jest niezawodny znak prognostyczny.

Wąskie źrenice (punkt źrenicy) nie reagują na świetlnych charakterystycznych zatrucia alkoholu i substancji odurzających. Odmienny średnica uczniów lewego i prawego oka opowiada o wzrost ciśnienia śródczaszkowego. Szerokie źrenice - oznaką porażki śródmózgowia. Ekspansja średnicy źrenic obydwu oczu wraz z kompletnym brakiem reakcji na światło charakterystyczne dla nieziemskiego śpiączkę i jest to bardzo zły znak, wskazując na rychłe mózgu śmierć.

Nowoczesne technologie w medycynie dokonały instrumentalną diagnozę przyczyn śpiączki jednego z pierwszych procedur dopuszczania każdego pacjenta z zaburzeniami świadomości. Wykonywanie Tomografii Komputerowej (CT) lub mózgu MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego), aby określić zmiany w strukturze mózgu obecność uszkodzenia zajmujące przestrzeń-oznaki zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Na podstawie fotografii podejmie decyzję w sprawie metody leczenia: konserwatywnej lub pilnej operacji.

W przypadku braku możliwości wykonania CT lub MRI, pacjent powinien być przeprowadzony rentgenowskie czaszki i kręgosłupa w kilka występów.

Aby potwierdzić lub zaprzeczyć metaboliczne (awaria w metabolizmie) śpiączka charakter pomaga chemię krwi. Pilnie identyfikowane glukozę, mocznik, amoniak krwi. Korelacja jest również określana przez rdzeń gazów krwi, elektrolitów (jonów potasu, chlorku sodu).

Jeżeli wyniki CT i rezonansu magnetycznego wynika, że ​​centralny układ nerwowy nie ma powodu, że można wprowadzić pacjenta w stanie śpiączki, przeprowadzono badania krwi na hormony (insulina, hormony, nadnerczy, tarczycy), substancje toksyczne (narkotyków, środki uspokajające, środki przeciwdepresyjne), bakteryjne kultury krwi ,

Najważniejsze badanie, które pomaga rozróżnić rodzaje com jest encefalografii (EEG). Podczas wykonywania swoich rejestracyjne wykonane potencjałów elektrycznych mózgu, ocena, która pozwala odróżnić śpiączki spowodowane przez guz mózgu, krwotok lub zatrucia.

leczenie śpiączka

śpiączka, leczenie powinno być prowadzone w 2 kierunkach: 1) utrzymanie funkcji życiowych pacjenta i zapobiec śmierci mozga- 2) walce z głównych powodów, który spowodował rozwój choroby.

Podtrzymywania funkcji życiowych zaczyna się w karetce w drodze do szpitala i wykonano u wszystkich pacjentów w śpiączce przed otrzymaniem wyników badań. Zawiera on utrzymując drożność dróg oddechowych (prostowania język zamkniętą, oczyszczanie jamy ustnej i jamy nosowej wymiocin, maski tlenowej wprowadzenie rury powietrznej), normalny przepływ krwi (leki przeciwarytmiczne wprowadzających, leki normalizacji ciśnienia uciskanie klatki piersiowej). W oddziale intensywnej terapii są podłączeniem pacjenta do respiratora w razie potrzeby.

Produkowane podawanie leków przeciwdrgawkowych w obecności napadów wymagane wlewu dożylnego glukozy normalizacji temperatury ciała pacjenta (niosąca zabudowy, podczas hipotermii, grzejniki lub zwalczania gorączki), żołądka płukania podejrzeniem zatrucia lekami.

Drugi etap leczenia odbywa się po szczegółowym zbadaniu i dalszych taktyki medycznych zależy od przyczyny w śpiączce. Jeśli jest to uraz, guz mózgu, krwiaki wewnątrzczaszkowe, nie będzie pilna operacja. Przy określaniu śpiączki cukrzycowej brane pod kontrolą glukozy we krwi i insuliny. Jeżeli przyczyną była niewydolność nerek, hemodializa jest przypisany.

Rokowanie w śpiączce

Rokowanie w śpiączce zależy wyłącznie od stopnia uszkodzenia struktur mózgu i powoduje go nazwać. W literaturze medycznej wszystkich pacjentów szanse zakwalifikować od śpiączki uważane na precoma śpiączka I - korzystne, może całkowite odzyskanie nie pozostały yavleniy- coma II i III - wątpliwe, czyli istnieje prawdopodobieństwo odzyskania i śmiertelne coma iskhoda- IV - niekorzystna w większości przypadków kończy się śmiercią pacjenta.

środki zapobiegawcze w celu zmniejszenia wczesnej diagnostyki procesu patologicznego, mianowanie regularnych zabiegów i terminowej korekty warunków, które mogą powodować rozwój śpiączki.