Stopa cukrzycowa

Zgodnie z zespołu stopy cukrzycowej, w endokrynologii zrozumieć skomplikowany i zaburzeń mikrokrążenia neurotroficzne w dystalnej części dolnych, co doprowadziło do opracowania procesów martwicze skóry i tkanek miękkich, infekcje kości i stawów urazów. Zmiany, które charakteryzują stopę cukrzycową, zwykle rozwijać 15-20 lat po rozpoczęciu cukrzyca. Powikłanie to występuje u 10% pacjentów, 40-50% pacjentów z cukrzycą są zagrożone. Co najmniej 90% w stopie cukrzycowej jest związane z cukrzycą typu 2.

Organizacja pomaga obecnie pacjentów ze stopą cukrzycową jest daleki od doskonałości: Prawie połowa przypadków leczenie rozpoczyna się w późniejszych etapach, co prowadzi do konieczności amputacji, niepełnosprawność pacjentów, wzrost śmiertelności.

Przyczyny i mechanizmy rozwoju stopy cukrzycowej

Główny związek patogenetyczne zespół stopy cukrzycowej są angiopatii, neuropatia, zakażenia.

Przedłużone nekorrigiruemaya hiperglikemia w cukrzycy powoduje specyficzne zmiany naczyniowe (makroangiopatii cukrzycowej i mikroangiopatii) i obwodowe nerwy (neuropatia cukrzycowa). Angiopatii prowadzi do zmniejszenia elastyczności i przepuszczalność naczyń krwionośnych, wzrost lepkości krwi, co jest dołączona naruszając normalnej unerwienia i tkanki troficznego, utrata wrażliwości nerwów.

Zwiększona glikozylacji białek powoduje zmniejszenie ruchliwości w stawach, które pociąga za sobą jednoczesne odkształcenie kości kończyn oraz zakłócenia normalnego obciążenia biomechaniczne na obrzeżu (osteoartropatia cukrzycowej Charcota stóp). Tle zmian w obiegu krwi, zmniejszenie czułości oraz ochronnych funkcji tkanek wszelkich, nawet niewielkich urazów stopy (mała szkoda, zadrapania, pęknięcia, mikroporezy) prowadzi do powstawania niegojących owrzodzeń troficznych. Wrzodziejące wady stóp często zostać zainfekowany przez gronkowce, colibacteria, paciorkowce, beztlenowa mikroflora. Bakteryjne hialuronidazy rozluźnia otaczających tkanek, co ułatwia rozprzestrzenianie się infekcji i martwiczych zmian, które pokrywają się z podskórnej tkanki tłuszczowej, mięśni, ścięgien i kości. Kiedy zakażone owrzodzenia zwiększa ryzyko wystąpienia ropnia, cellulitis i zgorzel kończyn.

Pomimo faktu, że potencjalne ryzyko wystąpienia stopy cukrzycowej nie u wszystkich chorych na cukrzycę z grupy zwiększonego ryzyka należą osoby z polineuropatia obwodowa, miażdżyca Statki, hiperlipidemia, CHD, nadciśnienie, nadużywanie alkoholu i palenie papierosów.

Ryzyko głębokich zmian w cukrzycy zwiększa lokalnych zmian tkankowych - tak zwane małe problemy STOP: wrastanie paznokci, infekcje grzybicze paznokcie, zakażenia grzybicze skóry, odciski i kukurydza, popękane pięty, słabe nogi higieny. Przyczyną tych uszkodzeń mogą być dopasowane buty niewłaściwe (zbyt wąskie lub obcisłe). Kończyny odczulania nie pozwalają pacjentowi czuć, że buty są zbyt naglące, otarcia i zranienia stopy.

Klasyfikacja form stopy cukrzycowej

W związku z przewagą patologicznego składnika samodzielnie niedokrwiennym (5-10%), neuropatycznego (60-75%) i mieszany - neuroischemic (20-30%) w postaci stopy cukrzycowej.

W postaci niedokrwiennej stopy cukrzycowej jest dominującym zaburzenia krążenia kończyn z powodu niszczenia dużych i małych naczyń. Zespół występuje niedokrwienne z ciężkim obrzękiem trwałe, przestankowego, bóle w nogach, szybkie zmęczenie stóp, pigmentacji skóry, i tak dalej. D.

Neuropatyczny stopy cukrzycowej uszkodzenie tworzy w urządzeniu nerwowego kończyn dystalnych. Objawy neuropatii stóp służyć rogowacenie naskórka, hiperkeratoza, anhidrosis kończyny, zmniejszenie różnych czułości (ciepło, ból, dotykowe i t. d.), odkształcenie kości stopy, glina, spontaniczne złamanie.

Po zmieszaniu formę stopy cukrzycowej wyrażone jednakowo czynniki neuropatyczny i niedokrwiennych.

W zależności od nasilenia objawów wewnątrz zespołu stopy cukrzycowej pojedyncze etapy:

0 - wysokie ryzyko stopy cukrzycowej: nie cyllosis, odciski, nadmierne rogowacenie, ale nie ma wad wrzód
1 - Etap powierzchowne owrzodzenia, ograniczony na zewnątrz skóry
2 - etap głębokiego wrzodu z udziałem skóry, tkanki podskórnej, mięśni, ścięgien, ale bez zmian kostnych
3 - etap głębokich owrzodzeń z chorobą kości
4 - Etap Ograniczona zgorzel
5 - etap dużej zgorzeli.

Objawy stopy cukrzycowej

Formularz wieńcowy

W debiucie postaci niedokrwiennej zespołu stopy cukrzycowej objawia się bólem w nogach podczas spaceru, szybkiego zmęczenia nóg, chromania przestankowego, a następnie opracowanie odpornego obrzęki stóp. Stopa jest blada i zimna w dotyku, szmer na tętnicach stóp jest osłabiony lub nieobecny. Na tle bladej skórze często postrzegane witryn przebarwienia.

Typowo obecność modzele, długotrwałe gojenie pęknięć palców, pięt, powierzchnia boczna I i V stawów u, kostki. Później w ich miejsce rozwijać bolesne owrzodzenia, którego dno jest pokryte przez parcha czarno-brązowy kolor. Obfity nietypowy wysięk (sucha martwica skóry).

Podczas niedokrwienia stopy cukrzycowej kształcie wyróżnić cztery etapy: pierwszy etap pacjent może bezpiecznie chodzić 1 km, drugi - 200 m- trzecie - mniej niż 200 m, w niektórych przypadkach ból pojawia pokoe- Czwarty etap charakteryzuje się niedokrwienia i krytyczne martwicy palców, powodując zgorzel stóp lub podudzia.

Formularz neuropatyczny

Neuropatyczny stopy cukrzycowej kształt może rozdzielaczem i owrzodzeniami neuropatycznymi, osteoartropatia i obrzęk neuropatyczny.

Neuropatyczny uszkodzenie rozwija się w obszarach największego nacisku na stopę. - Między paliczków palców, kciuk, itd. Nie powstają modzele, rogowacenie gęste regiony, w ramach którego jest utworzone wrzód. Neuropatyczny owrzodzenie skóry ciepło i suhie- pieszo znaleźć otarć, pęknięć, głębokich bolesnymi ranami od zatłoczonych, obrzęk krawędziach.

Osteoartropatia lub stawy Charcota, jako formę stopy cukrzycowej charakteryzującą się zniszczeniem układu kostnego, stawów, których objawem osteoporoza, spontaniczne złamanie, obrzęk i zniekształcenie stawów (zwykle kolano).

Gdy występuje obrzęk neuropatycznego gromadzenia płynu śródmiąższowego w tkance podskórnej, co dodatkowo pogarsza zmiany patologiczne zatrzymać.

Dla różnych rodzajów neuropatii cukrzycowych postaci stóp zwykle tętnic zachowanie marszczyć, zmniejszenie refleks i czułości, bezbolesnego owrzodzenia-nekrotyczne uszkodzenia tkanki ze znaczącą ilością płynu, umiejscowienie owrzodzeń w obszarach o wysokim obciążeniu (palców, podeszwy) szczególny szczep stopy (haczyk Hammer palce, działające głowy kości).

Diagnoza stopy cukrzycowej

Pacjenci z wysokim ryzykiem stopy cukrzycowej powinny być przestrzegane nie tylko przez endokrynologa, diabetologa, ale również-Podiatria lekarz, chirurg naczyniowy, ortopeda. Ważną rolę w rozpoznawaniu zmian w samokontroli jest podana, którego celem - w czasie, aby odkryć cechy charakterystyczne stopy cukrzycowej: przebarwienia skóry, pojawienie się suchość, obrzęk i ból, skrzywienie palców, infekcje grzybicze i tak dalej.

Diagnoza stopy cukrzycowej obejmuje zebranie wywiadu, określając czas trwania cukrzycy, pielęgnacji stóp, z definicji wskaźnika kostka-ramię i odruchów, dotykowej oceny, wibracje i wrażliwości temperaturowej. Szczególną uwagę zwraca się na stopie cukrzycowej według diagnostyki laboratoryjnych - wskaźniki poziomu glukozy we krwi, glikowanej hemoglobiny, cholesterolu lipoproteidov- obecności cukru w ​​moczu i ciał ketonowych.

W postaci niedokrwienia stopy cukrzycowej odbywa ultradźwiękowego dolnych pojemników, angiografii, arteriografii obwodowej, CT. W przypadku podejrzenia osteoarthropathia rentgenowskie prowadzi się w stopie 2 rzutach, X-ray ultradźwięków densytometrycznej.

Obecność owrzodzenia wymaga uzyskania bakteryjnych test zaszczepieniu zdejmowany spód i brzegi rany na mikroflorę.

Leczenie stopy cukrzycowej

Główne podejścia do leczenia stopy cukrzycowej są: korekta metabolizm węglowodanów oraz ciśnienie krwi, rozładunku chorej kończyny, miejscowego leczenia ran, ogólnoustrojowej terapii lekowej, po niepowodzeniu - leczeniu chirurgicznym.

W celu zoptymalizowania glikemii w cukrzycy typu 1 wytwarza się insulina- regulacji dawki w cukrzycy typu 2 - insuliny w przenoszeniu pacjenta. Do normalizacji ciśnienia stosowane są blokery, inhibitory ACE, antagonistów wapnia, diuretyki.

W obecności uszkodzenia nekrotyczne (zwłaszcza w postaci stopy cukrzycowej neuropatii) jest konieczna, w celu zapewnienia w trybie rozładunku kończynie, ograniczając ruchy za pomocą kul lub na wózkach, specjalne urządzenia ortopedycznego, wkładki i obuwie.

Obecność zespołu owrzodzeń stopy cukrzycowej wymaga systematycznego przetwarzanie rany - wycięcie opatrunki nekrotyczne tkanki przy użyciu środków przeciwbakteryjnych i antyseptycznych. Również wokół owrzodzenia należy usunąć modzele, odciski, obszary rogowacenie w celu zmniejszenia obciążenia na obszarze zagrożonym.

Antybiotykoterapia ogólnoustrojowa na cukrzycę leki zespołu stopy odbyło szeroki zakres działania przeciwbakteryjnego. W leczeniu zachowawczym stopy cukrzycowej lekarzy a-liponowy, rozkurczowe (drotaweryna, papaweryna) aktovegin roztwory infuzyjne.

Ciężkie uszkodzenia kończyn dolnych, nie nadających się do leczenia zachowawczego, wymaga operacji. W postaci niedokrwienia stopy cukrzycowej stosuje wewnątrznaczyniowego dylatacji i stentowania tętnic obwodowych, thromboembolectomy podkolanowy bocznego stop, żyły arterializacji stopy, i in., W celu zamknięcia z tworzywa sztucznego z dużych wad ran wytwarzanych autodermoplastyczna.

Oznaczeniami przygotowanej odwadniających ropne głębokich zmian (ropnia, ropowicy). Kiedy gangrena i zapalenie szpiku wysokie ryzyko amputacji / disarticulation palców u rąk i nóg.

Przewidywanie i zapobieganie stopy cukrzycowej

Wound wady stopy cukrzycowej słabo do leczenia zachowawczego, wymagają długotrwałego leczenia miejscowego i systemowego. Gdy rozwój owrzodzeń wymagać amputacji 10-24% pacjentów, którym towarzyszy wzrost zachorowalności i śmiertelności z powodu powikłań rozwijających się. Problem stopy cukrzycowej dyktuje potrzebę poprawy poziomu diagnostyki, badania klinicznego i leczenia pacjentów z cukrzycą.

Profilaktyka stopy cukrzycowej przewiduje obowiązkową kontrolę poziomu glukozy we krwi w domu, regularny monitoring w diabetologa, zgodnie z wymaganym diety i leków schematu dawkowania. Musisz przestać sobie obcisłe buty na rzecz specjalnych wkładek ortopedycznych i butów, przeprowadzenie starannego opiekę higieniczną stóp, wykonywać specjalne ćwiczenia na nogi, aby uniknąć obrażeń kończyn dolnych.

Obserwacja chorych ze stopą cukrzycową powinny być prowadzone w wyspecjalizowanych jednostkach lub biurach. Specjalna pielęgnacja stóp, atraumatyczna manipulacja i leczenie miejscowe zorganizowane przez specjalistę - Podiatria.